【摘要】目的：观察和探讨急性上消化道出血患者的健康指导与护理效果。方法：回顾性分析本院2014年1月-2015年12月收治的急性上消化道出血的患者120例，用随机分组的方法分为两组，对照组60例和观察组60例，对照组采用常规教育模式，观察组采用健康指导与护理干预，床位护士根据路径表执行护理工作。结果：在治疗上消化道出血疾病过程中，观察组患者比对照组患者对此病的了解程度高，对护理方面更为满意，治疗态度好，住院时间较短（P<0.05）。结论：健康指导与护理干预应用于急性上消化道出血患者的健康教育中，可缩短患者的住院天数，提高护理工作质量和效率，提高患者满意度，值得临床使用。
【关键词】急性上消化道出血；健康指导；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）35-0206-02
急性上消化道出血的主要临床表现为呕血、便血和出血引起的全身表现。上消化道出血后引起周围循环衰竭的快慢、程度与出血量、出血速度密切相关。当出血量超过100ml，速度又快时，造成有效循环血量急剧减少，静脉回心血量减少，导致心排出量显著下降，引起组织、器官一系列缺血反应，如头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥，可有脉搏细速，血压下降，进而出现皮肤湿冷，呈灰白色或花斑状，施压后经久不褪。静脉充盈差，体表静脉塌陷[1]。病人精神萎靡，反应迟钝，烦躁不安，意识模糊，尿量减少甚至无尿。回顾性分析本院2014年1月-2015年12月收治的急性上消化道出血的患者120例，进行健康指导与护理干预，现报告如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2014年1月-2015年12月收治的急性上消化道出血的患者120例，用随机分组的方法分为两组，观察组60例男38例，女22例；患者年龄（19～78）岁，平均年龄（46.2±4.2）岁；对照组60例男40例，女20例；患者年龄（20～76）岁，平均年龄（45.8±4.3）岁。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规教育模式，观察组采用健康指导与护理干预，床位护士根据路径表执行护理工作。
1.3 统计学处理
运用数理统计软件SPSS 19.0对收集的相关数据进行整理与统计分析，其中计量资料采用标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P＜0.05显著差异具有统计学意义。
2.护理方法
2.1 建立两条输液通道，补充血容量。用大号针头输液，以备输血。若血压下降，快速补血、补液，根据医嘱适当应用升压药维持正常血压，必要时作中心静脉压测定。
2.2 密切观察病隋，观察呕血、便血的量、性质、次数，估计出血量，动态观察血压、脉压、脉搏、呼吸及全身伴随症状。
2.3 心理护理
消化器官是一个情绪器官，出血本身对病人就是一种恶性刺激，给病人带来恐惧、不安、悲观、痛苦等心理问题。护理人员应以精湛的技术，优良的作风赢得病人的信任。再以激励的方法，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其调动自身免疫功能和医护人员一起战胜疾病。
2.4 健康宣教
（1）溃疡病出血患者：合理安排生活节奏，保持心情愉快；戒烟酒，避免使用刺激性食物；遵医嘱服药。（2）食管胃底静脉曲张破裂出血患者：避免剧烈运动，注意休息，保持良好心情；进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免辛辣刺激、粗、硬饮食；发现出血及早就诊。（3）急性胃黏膜损害：避免服用引起胃黏膜损害的药物，必要服用时应在饭后服用；戒烟酒。
3.结果
在治疗上消化道出血疾病过程中，观察组患者比对照组患者对此病的了解程度高，对护理方面更为满意，治疗态度好，住院时间较短（P＜0.05）。
表1 两组患者相关观察指标比较（n=60）
注：与对照组相比，P＜0.05。
4.讨论
急性上消化道出血可以出现呕血、黑便、头晕、乏力、休克等症状。一般还合并伴有一些相应的其他症状和体征，例如，消化性溃疡病，部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛，出血前数日疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。溃疡病除上腹压痛外，无其他特异体征，尽管如此，该体征仍有助于鉴别诊断[2]。食管、胃底静脉曲张破裂，体检发现有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉怒张、腹水等体征。胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血[3]。患者一般在45岁以上，出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期。食管裂孔疝以慢性渗血多见，有时大量出血。食管裂孔疝好发于中年以上的人[4]。患者平时常有胸骨后或剑突下烧灼痛症状，伴反酸、暖气。在饱食后、负重、弯腰或平卧时易发作，站立走动后缓解。有以上表现的上消化道出血患者，应高度怀疑为本症，并作相应的检查，及时确诊。
护理人员应做到及时、细致、准确地观察并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、出血量、尿量及皮肤颜色，以便随时掌握患者的病情变化，及时报告给医生，为临床诊断和治疗提供科学的依据。急性上消化道出血的患者往往紧张不安、焦虑恐惧，如不及时进行心理护理，会对治疗过程产生不利影响[5]。护士应庄重、和蔼、亲切地安慰患者，使患者安静，同时告知患者医护人员正在对其积极治疗、护理和照顾，以消除患者不必要的担心和顾虑。允许家属陪伴可使患者产生心理上的安全感。严密观察呕血和黑便的量、颜色和性质以正确判断病情，识别出血部位。如呕血400ml以上提示出血量大，可出现失血性休克；如果黑便频发且稀薄，则提示出血在继续，应加强护理，配合抢救；若呕鲜红血则为食道胃底静脉破裂出血，应用三腔管压迫止血，同时准备足够的新鲜血积极抢救[6]。皮肤色泽及肢端温度改变 严密观察皮肤色泽及肢体温度的改变，如面色苍白常提示有大出血，应迅速处理；口唇或指甲发绀则说明出血后微循环血流不足，应迅速给氧；四肢厥冷则表示休克加重，应注意保温。生活规律、劳逸结合、保持乐观情绪[7]。注意饮食卫生、避免过硬、过热和刺激性饮食。消化性溃疡应继续服药维持减少复发，食管静脉出血者可服用普萘洛尔或行硬化剂及套扎预防出血。戒烟酒。教会病人早期识别出血征象，及时就诊，保持安静，减少身体活动。积极治疗原发病，定期门诊随访。本组资料显示，健康指导与护理干预应用于急性上消化道出血患者的健康教育中，可缩短患者的住院天数，提高护理工作质量和效率，提高患者满意度，值得临床使用。
【参考文献】
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论文作者:郝明英
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
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