（皖南医学院弋矶山医院神经外科 安徽芜湖 241001）
【摘要】目的：研究舒适护理对脑膜瘤手术患者的影响。方法：96例患者，随机分为对照组和舒适护理组，对照组给予神经外科常规护理，舒适护理组给予常规护理基础上的给予相应措施的舒适护理，对比护理前后两组患者在并发症和抑郁和焦虑情况。结果：对照组的并发症发生率明显高于舒适护理，组间差异有统计学意义(P<0.005)；两组在试验前的抑郁评分、焦虑评分均较高，焦虑、抑郁评分未见明显差异（P＞0.05）。经过护理后，舒适护理组焦虑、抑郁评分显著降低，有统计学差异（P<0.05）。对照组焦虑评分、、抑郁评分较实验前略有下降，但无统计学差异（P>0.05）。结论：舒适护理可改善患者的心理状态，提高手术效果。
【关键词】舒适护理；脑膜瘤；焦虑；抑郁
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0228-02
脑膜瘤是神经外科常见一种的良性肿瘤，目前手术切除史临床常用的方法[1]。脑膜瘤患者可表现为不同程度的运动、视力、嗅觉障碍。多数患者对脑膜瘤不了解以及未来生活的担忧，担心手术成功率及复发率，多数患者情绪波动大，悲观、失望。有研究[2]显示，患者在术前的心理状况较差，对手术效果会造成了一定程度的影响。2015年6月—2016年12月我科收治的96例脑膜瘤接受手术患者，我们将舒适护理用于脑膜瘤手术全过程。探讨舒适护理的应用在脑膜瘤手术患者的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：我科从2015年6月—2016年12月收治的96例脑膜瘤手术患者。所有96名研究对象均被确诊为脑膜瘤，采用随机数字法随机将研究对象分为对照组和舒适护理组，每组各48例。
对照组中男27例，女21例，年龄33～72岁，平均(48.6±6.4)岁；
优质护理组男28例，女20例，年龄32～71岁，平均(47.5±5.4)岁。
两组患者的一般资料如年龄、性别等无统计学差异(P>0.05)。所有研究对象签署与本研究相关知情同意书。
排除标准：
（1）既往有运动和认知功能障碍；
（2）重要脏器功能严重障碍或衰竭；
（3）意识、认知障碍者。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 护理方法
对照组实验对象给予常规神经外科护理，舒适护理组在常规神经外科护理的基础上给予相应的舒适护理。
1.2.1术前舒适护理 让者住进舒适、光线柔和、周围环境安静的病房，护士观察患者的身体状况。发放脑膜瘤的宣传册，使患者对脑膜瘤疾病的相关知识进行一定的了解，加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理状况，对其心理、精神等方面全方位进行评估，根据每位患者的具体情况，有针对性的制订相应的护理方案。多数患者由于不了解病情及手术的具体情况，会在术前产生焦虑、恐惧等负面情绪，会影响到患者的康复。术前联系手术室护士向患者介绍手术室环境、麻醉方法、手术方案等情况。还可以通过转移患者注意力的方式舒缓不良心理情绪。使患者自信心增加，树立积极的心态，主动配合治疗。
1.2.2术中护理 护理人员在患者入手术室前调节好手术室内温度、湿度，让患者身心舒适；通过向患者介绍手术室的环境及相应的设施，缓解患者焦虑紧张的情绪；进行静脉穿刺前，耐心仔细向患者解释相关注意事项及步骤，尽量确保穿刺一次成功，一针见血；麻醉前，协助麻醉医师向患者解释麻醉具体的操作，密切观察及时问询患者是否有恶心、呕吐、腹胀、心悸等不适主诉；患者术中采用仰卧位，头部向健侧偏移大于45°时肩下垫一软垫。必要时可在骶尾部和足跟等身体下垂的部位垫软垫，以此来使患者舒适感增加；密切监测脉搏、呼吸、血压的变化情况。
1.2.3术后优质护理 手术结束后，护理人员应积极协助手术医师清洗患者术区皮肤上的消毒剂及血迹；仔细包扎伤口，固定好颅内引流管，动作轻柔的搬运患者，严禁引流管受压、脱落、扭曲。密切观察患者的生命体征以及引流管和引流液情况。安排患者食用低盐、低脂、富含维生素的食物，切记暴饮暴食，少食多餐。针对每位患者的不同情况制订相应的康复计划。禁止吸烟、喝酒，保持正常生活规律。
1.2.4术后并发症护理 术后严密观察患者的生命体征，注意有无并发症。
（1）颅内血肿：手术中止血不彻底是颅内血肿形成的主因，严密观察患者各项生命体征的变化，如出现肢体偏瘫、瞳孔变化以及头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现应及时告知医生，配合医生治疗；
（2）颅内高压：手术后去枕平卧6 h，麻醉清醒后将头部适当抬高至150～300。若患者瞳孔大小变化、呼吸频率加快、头痛、恶心、呕吐等颅压增高的表现，立即告知主治医生进行治疗；
（3）脑脊液漏：术后回到监护病房密切观察患者是否存在脑脊液漏，一旦确定存在脑脊液漏，护士积极配合医生对患者降颅内压治疗，让患者卧床休息，至少1周，嘱咐患者禁止强烈咳嗽、打喷嚏，禁止大便干结；
（4）术后出血：术后护理人员应嘱咐患者将口中分泌物吐出，在患侧颈动脉处放置冷毛巾一块，护士定时观察术区有无渗血及相关部位填塞物的固定情况；
（5）颅内感染：术后第1周是颅内手术感染的高发期，护理人员应密切关注患者的体温变化和分泌物性状的变化，若患者体温较前升高、白细胞数量增多，再给予抗感染的同时可给予物理降温等措施。
1.3 观察项目和评价标准
观察并记录并发症情况。选择国内应用广泛、信效度良好的评估工具[5]评估受试者抑郁和焦虑情况。抑郁评估采用抑郁自评量表（SDS），内容有20个项目，分值波动在1～4分之间，总分值波动在20～80分，抑郁程度越重，分数越高；评估焦虑选择焦虑自评量表（SAS），具体内容有20个项目，分值浮动在在1～4，总分数在20～80分，分数越高，代表焦虑越严重。
1.4 统计学处理
本研究的所有数据均采用SPSS 13.0软件处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P<0.05认为结果有统计学差异。
2.结果
2.1 两组研究对象术后并发症的比较
舒适护理组术后出现1例颅内血肿和1例颅内高压，发生率2.1%；对照组发生2例颅内血肿，2例术后出血，2例颅内感染，发生率12.5%。对照组的术后并发症发生率较之舒适组显著升高，组间比较有统计学差异(P<0.005)。
2.2 两组患者SDS、SAS评分的比较
两组患者焦虑、抑郁评分结果的对比：两组在试验前的抑郁评分、焦虑评分均较高，焦虑、抑郁评分未见明显差异（P＞0.05）。经过护理后，舒适护理组的焦虑、抑郁评分下降显著，和护理前相比有统计学差异（P<0.05）。对照组焦虑、抑郁评分较护理前下降不显著，护理前后无统计学差异（P>0.05）。结果提示舒适护理组具有明显优异性，详见表1。
注：▲干预前后比较，P<0.05；★组间比较，P<0.05
3.讨论
随着医学模式的转变, 以病人为中心的整体护理得到世界护理人员的广泛认可。护理专业要想成为自主性专业，摆脱依赖和束缚，必须有独到的理念和能力[3]。舒适护理的产生和实践不仅代替了传统的护理模式，而且使整体护理得到进一步的升华，有效提高了护理服务质量，丰富了整体护理内涵[4]。我们护理人员应该积极努力的学习相关专业的基础知识，勤于练习技能操作，练就过硬的的基本技能，让患者在我们娴熟稳重的护理技术中感到舒适、安全，让患者信任我们。患者在手术前往往会产生焦虑、恐惧等负面心理反应。在一定程度上会影响手术效果。我们将舒适护理用于脑膜瘤手术全过程，通过术前、术中、术后的优质护理，通过以上手段，焦虑、恐惧等负面心理状态在患者身上得到明显改观，在很大程度上减轻了由于手术带给患者的压力，极大的改善了患者对治疗和护理的配合。本研究结果显示，舒适护理组护理后的SDS和SAS碍分均优于对照组(P<0.05)，且术后并发症的发生率明显下降。说明脑膜瘤患者在手术前后实施舒适护理可改善患者的心理状态，提高手术效果。
总之，将舒适护理全程用于应用于脑膜瘤手术患者，提高了手术质量和围手术期的护理质量，和常规护理组比较，明显减少了手术的并发症，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Mehdorn HM.Intracranial Meningiomas:A 30-Year Experience and Literature Review[J].Advances & Technical Standards in Neurosurgery,2016,43:139.
[2]杜萍，周翠珠.健康体检中的护理质量管理[J].中外医学研究，2011，14(24)：145-147.
[3]杨晖霞.心理护理的研究新进展[J].当代护士?(学术版) ，2010(7)：9-11.
[4]陈明敏，马坤炎，韦静芝.浅谈外科中的舒适护理[J]广西医科大学学报，2006，23（2）：281-282.
论文作者:蒋娜娜
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
标签：患者论文; 舒适论文; 手术论文; 焦虑论文; 术后论文; 抑郁论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年24期论文;