李曼玉
（甘肃省甘南藏族自治州舟曲县人民医院超声科746300 ）
摘要:目的 对急性阑尾炎诊断采取超声检查的应用价值分析和探讨。方法 对对110例疑诊急性阑尾炎患者采用彩色多普勒超声诊断仪，用低频及高频超声探头进行检查，然后对超声图像资料进行回顾性分析。结果 有90例患者二维及彩色多普勒超声声像图呈急性阑尾炎的典型表现，与手术及病理检查结果吻合，诊断符合率为81.82%。结论 超声检查阑尾炎声像图特征明显，准确度高，是诊断急性阑尾炎的比较可靠的方法之一。
关键词:超声检查；诊断；急性阑尾炎；价值
外科病症中，急性阑尾炎是最常见的一种急腹症，可发生于任何年龄段。如果临床表现有典型的症状和体症，那么临床医生就可以根据其典型的症状、体征和血常规化验等检查作出及时正确的诊断，但有时临床表现不典型，临床医生要想及时作出正确的诊断就不容易，而且很容易造成误诊。有文献报道，急性阑尾炎的临床确诊率只有70%～80%[1]，误行手术率约20%～25%。近年来，随着我国医疗事业的不断发展，超声技术也显著进步，超声在临床的广泛应用，为急性阑尾炎的诊断提供了方便、及时与可靠的诊断依据。本次随机选择了我院收治的经超声检查并经手术病理证实的急性阑尾炎患者110例，并在此进行回顾性分析，以提高非典型的急性阑尾炎的诊断水平，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院收治的超声诊断并经手术病理证实阑尾炎患者110例患者做为本次研究的对象。其中男74例，女36例，年龄11～78岁，平均(40.41±17.62)岁。所有患者具有急性阑尾炎的临床表现，超声检查时病变阑尾区均有不同程度的探头压痛，实验室检查91例患者白细胞计数呈不同程度的升高，中性粒细胞＞75%。所有患者均以术后病理诊断为金标准。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2～5MHz，高频探头频率5～8MHz。患者仰卧位，先用低频探头常规扫查整个腹部，然后于右下腹阑尾区或患者提示腹痛最明显的部位或压痛反跳痛最明显处进行多切面扫查，腹壁厚及肥胖者等要适当加压，对病变阑尾进行确认，选择图像采集[2]。必要时选择高频探头寻找阑尾，或对低频探头查实的病变阑尾进行更详细的扫查成像，得到阑尾更细微的影像变化。
2.结果
2.1超声检查结果
110例患者中有90例经超声诊断为急性阑尾炎，超声诊断的符合率为81.82%。其中单纯性阑尾炎52例(47.62%)，化脓性阑尾炎22例(20.36%)，坏疽性阑尾炎13例(11.81%)，阑尾周围脓肿3例(2.73%)。本组有3例阑尾位置较高位于右中上腹部，1例合并妊娠4月，均经超声检查作出正确诊断。因肥胖腹壁增厚、肠胀气、盲肠后位阑尾位置较深等因素影响病变阑尾的显示而导致漏诊的患者19例(18.18%)。
2.2阑尾炎的超声征象超声直接征象
病变阑尾外径增粗(横径超过6mm)，壁增厚，僵硬无蠕动，压痛明显，纵断面图像似腊肠样改变，横断面图像呈靶环状；管腔呈低回声，部分腔内看见粪石强回声。近端与盲肠相连末端为盲端；炎症轻者彩色多谱勒超声显示阑尾血流信号多增多(图1)；炎症较重者，阑尾区看见低回声包块或其周围肠系膜高回声带等，彩色多普勒扫查因组织肿胀明显或坏死，血流多减少。
超声间接征象:(1)盲肠盲端肠壁增厚水肿（图2)，部分合并盲肠肠管扩张。水肿盲肠盲端探头施压压缩性减低且有明显压痛。(2)右下腹或盆腔积液。(3)小儿病变阑尾周围淋巴结易肿大。急性阑尾炎症状明显形成包块者及阑尾位置表浅者较易显示。
图1 轻度粗的阑尾血流明显增多 图2 阑尾轻度增粗（测量符合所示）盲肠壁增厚水肿（箭头示）
3讨论
在外科病症中，急性阑尾炎是最常见的一种急腹症，由于阑尾位置多变，因此采取超声
检查正常阑尾往往难以识别与显示。虽有报道正常阑尾的超声检查及其临床意义，但对绝大多数超声工作者来说，由于受患者腹壁厚薄、超声仪器精密程度及检查操作时间急促的影响，对正常阑尾还是较难识别[3]。所以掌握急性阑尾炎的声像图特征及对病变阑尾的探查技巧，是超声正确诊断急性阑尾炎的关键。
急性阑尾炎的超声诊断与操作者的扫查技巧、超声仪调节以及阑尾的解剖特点等因素有关。本组患者超声诊断符合率为81.82%。我们认为，寻找阑尾无需膀胱充盈，探头应自升结肠向下追踪至盲肠，在盲肠盲端周围压痛点明显处寻找阑尾的起始部至阑尾末端。急性阑尾炎症状明显形成包块者及阑尾位置表浅者较易显示[4]。在超声仪的调节方面，低频超声符合率最低，联合应用高频与低频超声符合率最高。这主要是由两方面的因素造成的。一方面，本研究中多数患者阑尾位置表浅，靠近腹膜，超声能够良好成像；另一方面，高频超声相对与低频超声来说，具有更高的分辨力，可以清晰的分辨阑尾壁、阑尾腔内结构及病变阑尾的周围关系。但是，由于低频超声较高频超声具有更好的穿透力，观察的范围更大、更深，对一些肥胖、肠气较多或阑尾位置比较深、距腹壁较远的患者来说具有更好的应用价值。因此，我们认为在实际工作中，要联合应用高频及低频超声，充分发挥两者的长处，可以先运用低频超声大范围检查，发现阑尾并排除其周围组织病变后再运用高频超声检查，仔细观察阑尾壁、腔内及血流分布等情况，并进一步观察其周围关系，以提高诊断的符合率，减少误诊、漏诊的发生。
综上所述，应用超声检查诊断急性阑尾炎具有可重复性强、操作简单、迅速等优点，是诊断急性阑尾炎的比较可靠的方法之一，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙焱. 超声诊断急性阑尾炎应用价值的深入研究[D].山东大学，2010.
[2]贾莉，宗华凤，王希春，温爽，宋涛. 急性阑尾炎超声鉴别及漏误诊分析[J]. 医学研究杂志，2013，03:140-143.
[3]沈未寒，谢樟永. 超声诊断急性阑尾炎临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2014，11:2043-2045.
[4]周平. 超声诊断急性阑尾炎115例的临床价值[J]. 医学信息(上旬刊)，2010，08:2907-2909.
论文作者:李曼玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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