（济宁市第二人民医院 ；山东济宁272049 ）
【摘要】目的 经支气管针吸活检术（TBNA）是近年来用于诊断纵隔良恶性病变等的微创检查方法。本研究探讨TBNA对纵隔病变的诊断价值。方法 选取24例胸部CT检查显示气管、支气管旁纵隔病变的患者，同时行TBNA和纵隔镜检查。结果 TBNA后病理诊断为恶性肿瘤者16例，良性病变者4例。纵隔镜后病理诊断为恶性肿瘤者18例，良性病变者6例。TBNA诊断阳性率为83.33%（20/24）。主要并发症为穿刺点少量出血，占70.83%（17/24）。结论 TBNA微创、安全性高、准确率高，是用于纵隔病变诊断的较好方法。
【关键词】经支气管针吸活检术；纵隔病变；诊断
经支气管针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration，TBNA）是在支气管镜下通过穿刺针穿透气管壁抽吸从而获得病理诊断的一种方法，是近年来用于诊断纵隔良恶性病变的微创检查方法。TBNA是肺活检的一个组成部分，它结合了经支气管肺活检（TBLB）和经皮针吸活检等方法。TBNA具有灵敏度高、特异性好、创伤性小的特点，在恶性肿瘤的诊断和分期上的应用价值已被广泛报道，并得到肯定[1]。纵隔病变是临床上的难点之一，由于多数病变未侵犯支气管黏膜，因此常规纤维支气管镜检查很难明确诊断。我院对24例纵隔病变患者行TBNA检查，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法
一般资料 24例患者经CT检查显示有纵隔病变，女10例，男14例，平均年龄52岁（38~70岁）。胸部CT显示纵隔病变。一般情况良好，无严重心肺功能不全及凝血机制障碍等相关禁忌症。
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1.2方法 根据胸部CT显示，按照WANG氏定位法[2]确定穿刺部位、角度和深度，穿刺针采用新王针EN-W3/W5/W6/W7系列（19/21/22G,常州德天公司）。受检者术前准备同常规纤维支气管镜检查[3]。穿刺针自气管镜的活检通道进入气道，送至穿刺部位。将穿刺针伸出鞘外，使其与气管壁接近90°直角，采用推进法将穿刺针刺入选定部位，抽负压，同时小幅度来回抽动穿刺针以增加获取标本的几率。拔出穿刺针，将标本95%酒精固定，送病理检查。其他部位以上述同样方法和步骤采集标本。
2结果
2.1纵隔镜检查结果 18例患者经纵隔镜证实为恶性肿瘤，其中腺癌8例，小细胞未分化癌6例，鳞癌4例；6例患者证实为良性病变，其中结节病4例，结核2例。
2.2TBNA检查结果 16例患者经TBNA证实为恶性肿瘤，其中腺癌7例，小细胞未分化癌6例，鳞癌3例；4例患者证实为良性病变，其中结节病3例，结核1例。由此TBNA恶性肿瘤诊断阳性率为88.89%，良性疾病诊断阳性率为66.67%，TBNA诊断总的阳性率为83.33%。
2.3并发症 TBNA常见的并发症为穿刺点少量出血，一般不需要特别处理，偶有气胸发生。大出血、纵隔感染等未见报道。本组有17例患者穿刺部位少量出血，无需特别处理，均未出现大出血、气胸等并发症。
3讨论
对于气管、支气管以外的纵隔病变，TBNA可使大部分病变得到明确诊断，尤其对恶性肿瘤的诊断符合率较高，是一种微创、简便、有效的方法，可以在很大程度上取代纵隔镜及开胸探查。纵隔淋巴结转移是影响肺癌患者预后的重要因素之一，对肺癌术前诊断分期、手术选择均有重要意义。
随着气管镜、穿刺针及其他仪器和各项操作技术的不断完善，TBNA在临床工作中得到广泛应用，这种用细针抽吸取得标本的方法，并发症极少，阳性率高[4]。帮助临床医生及时明确诊断、对症治疗，同时减轻患者的创伤和痛苦，具有广泛的应用前景。
[参考文献]
[1] Dasgupta A,Jain P,Minai OA,et al.Utility of transbronchial needle aspiration in the diagnosis of endobronchial lesions [J]. Chest,1999,115(5):1237-1241.
[2] Wang KP.Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy [J].Chest,1994,106(2):588-593.
[3] Chinese Thoracic Society,Bronchoscopic Group.Guideline on clinical application of flexible bronchoscopy[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2000,23(3):134-135.Chinese
[4] WANG KP，BROWER R,HAPONIK EF,et al. Flexible transbronchial needle aspiration for staging of bronchogenic carcinoma[J]. Chest,1998,84:571.
论文作者:李勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：纵隔论文; 支气管论文; 恶性肿瘤论文; 患者论文; 方法论文; 阳性论文; 并发症论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;