王 舰
陕西省汉中市中心医院 陕西 汉中 ７２３０００
【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的临床效果.方法 抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例,对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理,将两组患者的治疗有效率和护理满意度进行对比.结果 观察组患者的治疗有效率明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义;观察组患者的护理满意度明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义.结论 对蛛网膜下腔出血患者在脑脊液置换术围手术期实施舒适护理可以明显提高患者的治疗有效率和护理满意度,值得广泛应用于临床. 【关键词】 蛛网膜下腔出血;脑脊液置换术;围手术期;舒适护理【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３０－０２
脑脊液置换术是目前临床上常用的一种操作简单可行的蛛网膜下腔出血治疗办法[１],通过向患者腰椎穿刺反复用生理盐水置换出血性脑脊液达到降低颅内压、改善脑脊液循环和减少并发症的目的[２].为提高蛛网膜下腔出血患者的治疗效果,我们特别抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者进行研究,已取得满意成绩,现将情况汇报如下.
１ 资料与方法１??１ 一般资料 抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例.所有研究对象CT或MRI检查均符合蛛网膜下腔出血诊断[３],且均没有外伤,症状表现为不同程度的突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直和意识障碍等.其中对照组男性２０ 例,女性２３ 例,年龄２５ 岁至７１ 岁,平均年龄(５０??６±１??６)岁;观察组男性２２例,女性２１例,年龄２７岁至７３岁,平均年龄(５１??８±１??７)岁.两组患者的性别、年龄和病情等一般资料均无明显差异(P＞０??０５),具有可比性. １??２ 治疗方法 两组患者入院第一天均开始采用止血、脱水、解痉、抗感染、维持水电解质平衡和镇静止痛等对症治疗,均采用脑脊液置换术治疗.方法如下:严格无菌操作下行腰椎穿刺术[４],腰穿成功后测试脑脊液水平,之后缓慢释放脑脊液５－１０毫升,注入等量生理盐水５－１０毫升进行脑脊液的置换,留置５分钟后再重复上述操作２－３次,共计置换脑脊液２０－２５毫升,最后一次注入生理盐水５毫升,加入地塞米松５毫克,拔出穿刺针后用无菌纱布固定穿刺部位.术中、术后严密观察患者神志、血压、呼吸、脉搏和瞳孔变化.患者入院第二天每隔２４－７２小时进行一次脑脊液置换,根据患者出血量决定脑脊液置换间隔时间,如患者脑脊液颜色暗红,出血量多,头痛明显,能够配合可每天或隔天进行一次脑脊液置换,如患者出血量少,头痛不明显或不能配合则２－３天进行一次脑脊液置换术;经多次置换后,患者脑脊液呈淡黄色或无色则可终止,如脑脊液置换过程中脑脊液颜色加深则表示有新的出血,应立即停止置换并遵医嘱给予止血处理,一般共计进行３－５次脑脊液置换术即可,每次术前遵医嘱用甘露醇脱水降低颅压,不宜反复穿刺同一部位以免引起脑脊液漏,术后取平卧,绝对卧床休息６小时. １??３ 护理方法 对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理.
１??３??１ 常规护理 嘱患者绝对卧床休息,保持大小便通畅,避免情绪激动,每日进行口腔护理,保持呼吸道通畅,床单位干净整洁,定时翻身,避免褥疮,严密观察病情变化,发现异常及时遵医嘱处理.１??３??２ 舒适护理 (１)舒适的病房环境根据患者的病情轻重程度划分病房,避免相互干扰,让患者在舒适安静整洁美观的病房得到身心放松和充分休息,注意抬高头部１５°－２０°,每２小时翻身１次,动作应轻缓,病室定期消毒,减少不必要的人员流动,减少陪护,减少感染机会.(２)密切观察病变情化酌情给予患者心电监护,连续监测患者血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度等,每３０分钟观察１次患者瞳孔大小,如患者血压高达２００/１００mmHg应给予脱水等对症治疗;如患者意识从清醒变为嗜睡或昏迷,或从嗜睡清醒又变为昏迷则表示有脑血管痉挛;如患者出现一侧瞳孔增大则表示有颅内压增高;发现患者病情出现异常变化应及时通知医生采取相应措施进行处理.遵医嘱用药,记录患者２４小时出入量和并发症情况.(３)心理护理医护人员应多与患者沟通交流,了解患者的正当需求,理解患者的不安、焦虑心情,满足患者正当需求,给予患者精神上的支持鼓励和安慰,缓解患者紧张不安情绪,融洽护患关系,提高患者对医护人员的信任,取得患者和亲属在治疗护理中的配合.(４)穿刺部位观察和护理患者穿刺后２４小时内每１５－３０分钟巡视１次病房,观察穿刺部位有无渗血、渗液、血肿和血肿等情况,如渗液量多应及时报告医生处理;观察敷料是否干燥清洁,如敷料潮湿污染应及时更换;嘱患者如头痛加重应及时告知医护人员,以免颅内压突然降低加重病情.
(５)基础护理做好口腔护理,及时清理患者呕吐物和呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通,酌情给予拍背、吸痰和吸氧,术后绝对卧床６小时,取仰卧位,保持床单位整洁平整,每２小时翻身１次,每日温水擦身２次,对骨突和受压处给予按摩,避免褥疮.嘱患者切忌用力排便,以免颅压突然升高引起再次出血,便秘患者可适当给予缓排泻剂.(６)功能康复偏瘫肢体应保持正常功能位,患肩下垫小软枕,患髋和踝关节垫斜型垫,防止肩关节后脱位和足外展,患下肢可穿弹力袜避免下肢静脉血栓.可在床边做双侧肢体的被动功能锻炼,患者神志清醒则利用健肢带动患肢做主动训练,鼓励患者用健肢训练梳头、洗脸、进食等日常自理能力训练,发挥患者主观能动性,提高患者运动意识.(７)出院指导嘱患者培养良好的生活习惯,注意活动强度,保持乐观平静情绪,保证充足睡眠,科学膳食,忌辛辣刺激食物和烟酒,宜粗纤维食物和新鲜水果蔬菜,保持大便通畅.嘱医嘱用药,有功能障碍者应按身体承受程度循序渐进的坚持功能锻炼,促进康复.
１??４ 疗效评价[５]患者治疗后头痛、呕吐等症状完全消失,脑脊液颜色正常,能够完全自理即为痊愈;患者治疗后头痛、呕吐等症状缓解,脑脊液颜色变淡,能够部分自理即为好转;患者治疗后症状无改善甚至加重,脑脊液颜色加深,仍不能自理即为无效.治疗有效率＝(痊愈＋ 好转)÷ 总例数×１００％.所有研究对象均以问卷形式进行护理满意度调查,满分为１００分,９０－１００ 分为非常满意,８０－９０分为满意,６０－７０分为一般,６０分以下为不满意.护理满意度＝(非常满意＋满意)÷总例数×１００％. １??５ 统计学方法 本次研究涉及的治疗有效率和护理满意度等相关数据均采用SPSS１７??０软件处理实验数据,计量资料使用x±s表示,采用t检验;计数资料使用x２ 检验.P＜０??０５为差异具有统计学意义.
２ 结果２??１ 两组患者治疗有效率比较 观察组患者的治疗有效率为９５??３８％,对照组患者的治疗有效率为８１??４％,观察组患者的治疗有效率明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义.详见表１.
表１ 两组患者治疗有效率比较
注:X２＝３??８９;P＜０??０５３ 讨论蛛网膜下腔出血是临床常见的急性出血性脑血管危重疾病[６],是由于先天性脑动脉瘤、动脉畸形、血管网破裂、脑基底异常、肿瘤等引起脑表面、脑底部或脊髓蛛网膜的血管破裂[７],血液直接流入蛛网膜下腔即为蛛网膜下腔出血.血液流入蛛网膜下腔后大都沉积在脑底部的脑池中,导致脑脊液循环和吸收障碍,患者脑膜可出现轻度炎性反应,随后发生粘连和不同程度的脑积水;血液还可能直接刺激血细胞和血管,产生血管收缩物质刺激患者脑血管,
引起脑血管痉挛.蛛网膜下腔出血患者因活动后出现剧烈头痛,呈持续性或持续进行性加重,其次还会出现恶心、呕吐和脑膜刺激征等,患者常有再出血、脑积水、脑血管痉挛、抽搐等并发症,临床主要是采取防治再出血、血管痉挛和脑积水等并发症的止血、降压、解痉等治疗,可以减少死亡率和致残率.此次研究发现,蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理,其治疗有效率高达９５??３８％,护理满意度高达９７??６４,患者并发症少,安全性高,值得运用于临床.
参考文献[１] 王云,程选飞,韩英等?? 舒适护理在蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期的应用[J]?? 贵阳中医学院学报,２０１３,３５(２):２４７－２４８??
[２] 曾巧云?? 围手术期护理干预在自发性蛛网膜下腔出血的脑脊液置换术中体会[J]?? 国际医药卫生导报,２０１２,１８(２３):３５１５－３５１７??
[３] 张红赟,陈凤国,邢振义等?? 颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血外科手术治疗效果影响因素分析[J]?? 山东医药,２０１２,５２(４０):４２－４４??
[４] 兰晓艳,李次发,温德树等?? 蛛网膜下腔出血脑脊液引流并置换的治疗时机与方式选择[J]?? 脑与神经疾病杂志,２０１２,２０(５):３２４－３２８??
[５] 谭华勇,伍文尉,吴茜等?? 双向脑脊液引流置换治疗蛛网膜下腔出血疗效探讨[J]?? 中外医学研究,２０１２,２４(３０):１１０??
[６] 冉映琳?? 脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的临床护理观察[J]?? 黔南民族医专学报,２０１２,２５(２):１３２－１３３??
[７] 刘曼,王立法?? 大量脑脊液置换对蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛的影响[J]?? 河北医药,２０１２,３４(４):５７１－５７２
论文作者:王舰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：脑脊液论文; 患者论文; 蛛网膜论文; 有效率论文; 舒适论文; 脑血管论文; 对照组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;