【摘 要】中西医结合治疗组能有效改善PCOS 患者异常的内分泌状态，而且停药后卵巢自发排卵情况及多囊状态改善还要显著好于对照组。因此，中药人工周期联合西药对于改善PCOS 患者的症状及排卵情况是一种值得探索的治疗方法。
【关键词】多囊卵巢；综合征；中西医；结合治疗
【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-269-01
一、引言
多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期和育龄期妇女常见的一种涉及神经、内分泌、代谢异常的疾病，其发病率为5%-10%。自1935年Stein及Leventhal首次报道该病，近年来其发病率有增多的趋势。临床主要表现为稀发排卵或不排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变（PCO），远期并发症有子宫内膜癌、卵巢癌、糖尿病和心血管疾病等。
二、中医学对多囊卵巢综合征的认识
中医古籍中并无“多囊卵巢综合征”病名的记载，根据其临床表现，当归属于祖国医学的“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等范畴。
（一）病因病机的研究
根据中医文献和近年来许多学者从实验研究及临床治疗方面对多囊卵巢综合征的中医病因病机做的诸多探索，各家意见不尽相同，临床辨证分型纷繁复杂，涉及肝、脾、肾等脏腑，临床表现为虚实夹杂的本虚标实证，肾虚为本，痰湿疲血为标。
（二）治疗研究
中医对于PCOS的治疗从整体观念出发，结合卵巢周期性变化，调整肾阴肾阳间的平衡，促进肾脏功能，使失调的肾-天癸-冲任-子宫之间的平衡重新建立，从而调整内分泌，促进月经正常按期来潮，达到治疗目的。并且根据体肥、多毛、卵巢增大、包膜增厚等特点，除调经治本之外，常配以涤痰软坚、化瘀破徵之品，辅以针刺、耳穴、足反射法等疗法。
（三）中药疗效机理研究
根据现代药理研究，某些补肾活血化痰药物，在治疗PCOS中，有促进下丘脑调节GnRH分泌，使LH/FSH之比值下降，E2水平增高，促进卵泡发育和排卵等作用。申霞应用补肾活血颗粒内服治疗92例多囊卵巢综合征患者，结果痊愈62例，有效20例，无效10例。恢复排卵率为67.8%，妊娠率达46.79%，总有效率89.13%。表明中药补肾活血颗粒能够调节LH/FSH和E2水平，降低T水平，促使卵巢恢复排卵功能。孙永生在电镜、光镜下观察了卵巢Ⅱ号（由巴戟天、菟丝子、当归、水蛙、穿山甲、苍术、半夏、夏枯草、皂角刺等组成）对多囊卵巢大鼠形态学的影响，得出结论卵巢Ⅱ号可以使多囊卵巢大鼠的颗粒细胞层增厚，卵泡膜细胞层变薄，且可促进卵泡膜细胞调亡，从而降低雄激素水平，促使卵巢排卵。侯景文等采用益肾活血的天癸方治疗，可使PCOS患者T、INS（胰岛素）水平下降，恢复排卵率59.7%，妊娠率14.2%。张晓华运用补肾活血法治疗PCOS，治疗前后黄体生成素（LH）、睾酮（T）、LH/FSH的变化及排卵率比较，差异有显著性意义。其认为补肾活血法可显著改善PCOS患者LH和T水平。
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三、现代医学对多囊卵巢综合征的认识
PCOS早在1935年由Stein和Leventhal首先提出“是一种以卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多为其特征性改变的病因复杂的神经内分泌、代谢性疾病。是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。对这个疾病的认识，最早仅仅局限于将其描述为一种硬化囊性变卵巢或囊性退化卵巢，直至1962年，G01dzieher和Green总结187篇论文共1079例患者后，将其改称为PCOS。目前全球PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准。随着现代生活的变化，多囊卵巢综合征的发病率有逐渐增加的趋势，生育期妇女发病率为5%-10%。生殖期女性超声诊断PCOS的发生率为2106-22%；如以月经稀少和雄激素过多作为诊断标准，美国的调查发现PCOS发生率为4%。目前多囊卵巢综合征已成为排在输卵管阻塞性不孕之后第二位常见的不孕症原因。
（一）诊断
1、临床表现
PCOS的临床表现存在很大的异质性，主要表现如下：（1）月经改变，可表现为月经量少、月经稀发或闭经，也可表现为功能性子宫出血；（2）不孕，主要由于月经失调和无排卵所致；（3）多毛和座疮，常在口唇上方、乳晕周围、脐下、腹正中、小腿及肛周有长毛；（4）肥胖，约50%的患者是肥胖的；（5）黑棘皮症，常见阴唇、颈背部、腋下、腹股沟等处皮肤增厚，呈灰褐色；（6）双侧卵巢增大，典型的患者可见双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径<lcm的囊性卵泡，呈珍珠串样，有人称之为“项链征”，或“车轮征”。
2、诊断标准
根据2003年美国与欧洲生殖协会专家在荷兰鹿特丹订立的PCOS诊断标准（即ESHRE/ASKM标准）为：（1）稀发排卵或无排卵；（2）临床和（或）生化的高雄激素症；（3）B超多囊卵巢（单侧卵巢卵泡数）10-12个，直径2-9mm，和或卵巢体积）10cm3。此三项中具备二项，并排除其他原因引起的高雄激素症。（临床高雄激素症的表现常见的为多毛、座疮。）
（二）治疗
1、一般治疗
纠正肥胖，肥胖本身在PCOS的发病中起重要作用，60%-70%的PCOS妇女有肥胖症，肥胖同时亦可引起并加剧胰岛素抵抗和内分泌代谢紊乱。控制体重尤其是减少内脏脂肪细胞，对肥胖的PCOS患者是非常重要的。减轻体重可改善PCOS患者内分泌环境，减轻座疮、多毛，恢复正常月经，减少远期并发症的发生。Saleh等发现肥胖PCOS患者减轻体重的5%，89%可恢复规则月经，其中30%能自然受孕，并可改善血脂、高胰岛素和高雄激素血症。通过摄入低热量饮食、增加体育锻炼、改变生活方式和饮食结构来减轻体重，这种方法疗效确切、廉价、无副反应。
2、药物治疗
抗雄激素治疗。常用药物有以下几种：醋酸环丙孕酮（CPA）、螺内脂（SPA）、氟硝丁酰胺（nutamlde）、非那甾胺（finasterlde）、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-A）等。调整月经周期。周期性服用复方口服避孕药（如妈富隆、达英-35）可抑制LH分泌峰、卵巢雄激素生成及DHT与雄激素受体的结合、促进肝脏合成SHBG。
3、手术治疗
卵巢楔形切除术。1935年Stein和Leventhal描述PCOS，首先报道双侧卵巢楔形切除术治疗108名PCOS患者，结果95%恢复规律月经，85%妊娠。但由于该手术可能导致输卵管及卵巢周围的粘连而造成机械性不孕，还可造成卵巢组织的丢失而有卵巢早衰的病例，因此近年己很少应用。
参考文献：
[1]王鹏.DNA甲基化异常与多囊卵巢综合征的关系及机制研究[D].山东大学，2014.
[2]杜海燕.多囊卵巢综合征与痰湿体质关系的研究[D].山东中医药大学，2007.
论文作者:刘尚珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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