哈尔滨市香坊区人民医院 黑龙江哈尔滨 150036
【摘 要】目的：对我院2014年9月至2015年7月间住院的急性胰腺炎患者40例作为研究对象，SAP诊断均符合中华医学会胰腺外科学组诊断标准，根据是否感染将其分成感染组和非感染组。感染组20例，男10例，女10例，平均年龄55岁；非感染组20例，男12例，女8例，平均年龄44岁。临床症状主要为腹痛或压痛、反跳痛、肌紧张或肠鸣音消失；CT诊断：腹腔内或胰周病灶区域出现气泡；符合全身炎症反应综合征诊断标准4项中的2项或2项以上：a体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸频率>20次/min；胰腺坏死组织、腹腔脓液等病原菌培养阳性等。患者年龄、临床症状等无明显差别，具有可比性。方法：对患者性别、年龄、血淀粉酶、血清白蛋白、血肌酐和尿素氮等相关因素进行分析。结果：两组急性胰腺炎患者胰腺感染相关因素比较，感染组患者年龄、血淀粉酶、尿素氮和血肌酐明显高于非感染组，血清白蛋白水平明显低于无感染组，性别构成两组差别不大。两组数据结果比较差异具有统计学意义。结论：重症胰腺炎的感染情况较为严重，感染可包括多个部位。由于耐药情况较为普遍，除了根据药敏结果正确选用抗生素外，还应积极采取有效的引流方式以控制感染。
【关键词】胰腺炎；感染；治疗
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。急性胰腺炎病情凶险，并发症多，但其死亡率可达40%，在病程后期，有超过80%的患者死于脓毒症和多器官衰竭。脓毒症和多器官衰竭的发生与胰腺继发感染密切相关，是导致胰腺炎后期死亡的主要原因。因此，预防胰腺继发感染，特别是坏死胰腺组织的感染是治疗的主要目标。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院2014年9月至2015年7月间住院的急性胰腺炎患者40例作为研究对象，SAP诊断均符合中华医学会胰腺外科学组诊断标准，根据是否感染将其分成感染组和非感染组。感染组20例，男10例，女10例，平均年龄（55.37士11.75）岁；非感染组20例，男12例，女8例，平均年龄（44.17士12.37）岁。临床症状主要为腹痛或压痛、反跳痛、肌紧张或肠鸣音消失；CT诊断：腹腔内或胰周病灶区域出现气泡；符合全身炎症反应综合征诊断标准4项中的2项或2项以上：a体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸频率>20次/min；胰腺坏死组织、腹腔脓液等病原菌培养阳性等。将表现出心功能障碍、肾功能障碍的患者进行排除，对比两组患者的一般资料，临床表现出均衡性，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用亚胺培南进行治疗，观察组在对照组的基础上联合谷氨酰胺进行治疗，治疗方案均按照重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规进行规范治疗。患者入院后立即给予吸氧、禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、镇痛、液体复苏等治疗，并密切监测肺、肾、肝等脏器功能变化。当合并有器官功能不全或衰竭时在ICU中进行加强监护治疗。适时应用机械通气和血液净化治疗。手术治疗手术方式主要为坏死组织清除、脓肿引流和腹腔灌洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆坏死组织清除应避免强行清除出现大出血；坏死组织清除后选择小网膜腔引流灌洗或敞开填塞引流术。
2.结果
观察两组患者在治疗后相关指标的变化情况，并对两组患者的相关指标进行比较分析发现感染组患者年龄、血淀粉酶、尿素氮和血肌配明显高于无感染组，血清白蛋白明显低于无感染组。经过治疗，在相关指标方面，观察组均显著优于对照组（P<0.05），观察组患者的治疗总有效率为87.5%，对照组为55.0%，观察组治疗总有效率显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
3.1重症急性胰腺炎合并感染患者的病理特点
急性胰腺炎是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病，是消化系统的常见急症。临床上约80%的急性胰腺炎为轻症或水肿性，一般可在1周内痊愈；其余20%为重症急性胰腺炎，病死率达10%-30%。病人早期的主要死因为炎症因子释放引起的休克、毒血症、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等。重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。正常人胰液在体内不发生自身消化，是因为有以下几种防御机制：胰管上皮有黏多糖保护层；胰腺腺泡有特异的代谢功能可阻止胰酶侵入细胞内；进入胰腺的血流中有中和胰酶的物质等。上述的正常防御功能可能会遭到破坏，如胰管阻塞，刺激胰酶分泌的作用突然增加，感染的胆汁或十二指肠液侵入腺泡等因素，均可导致胰管内压增加、腺泡破裂，暴发性地释放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，从而造成了胰腺酶性的自身消化。在发病的初期常常伴随有较多的并发症，如休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、胰性脑病以及全身感染等，在患者发病初期的诊断治疗显得尤为重要，重症胰腺炎一旦发病会引起全身小同器官的功能障碍，甚至会危及到患者的生命安全。
3.2重症急性胰腺炎合并感染患者的治疗方式
近年来，随着重症监护和疾病初期主动预措施的进步，包括对液体复苏和脏器功能保护的重视，合理液体复苏是防止机体缺氧导致急性可逆性损伤和慢性损伤的基础。抗生素在胰腺组织中要达到有效的抗菌效果，除穿透血胰屏障的能力外，还与病原菌的敏感性有关。亚胺培南对于厌氧菌、隐形的需氧菌以及革兰氏菌据具有较好的抗菌作用，对于常见的链球菌、大肠杆菌、小动杆菌部分杆菌等有较好的抗菌作用，对于常见的胆道感染、皮肤软组织、泌尿系统感染、呼吸道感染、腹腔感染以及关节感染等均有极好的治疗作用，抗菌谱广，杀菌作用强。丙氨酞谷氨酞胺属于肠外营养的一个组成部分，可以通过肠外营养输液及时的补充患者所需的谷氨酞胺。
结语：对于重症胰腺炎患者来说，除抗生素治疗外，最有效、最关键的是各种方式的引流。本研究中针对不同部位的感染，除根据细菌培养和药敏结果选用
适当的抗生素外，还采取了积极有效的各种引流方法，如胸腹水、胆道、腹膜后脓腔以及呼吸道的引流等，从而加速了感染的控制，促进了患者病情的改善。
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[3]邱奇.继发性胰腺感染的研究进展[Ｊ].中国中西医结合外科杂志，20012，6（5）：370-372.
论文作者:白冰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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