兴隆县平安堡镇卫生院 河北兴隆 067300；
兴隆县蓝旗营中心卫生院 河北兴隆 067301
【摘 要】目的：探讨产后大出血原因和抢救、防治措施。方法：我们从2013年1月至2013年8月期间来我院生产的1450例产妇中选取了30例产后大出血产妇作为分析对象。结果：引起产后大出血的原因主要是凝血功能障碍、胎盘不正、头大儿、胎盘早剥以及子宫乏力。大出血产妇经过抢救治疗后都脱离了危险，并痊愈出院。结论：产后大出血严重威胁了产妇及新生儿的生命安全，应加强孕产期管理检查，产妇生产后24小时内密切关注产妇阴道出血情况，做好产妇大出血防治工作。
【关键词】产后大出血；30例；抢救分析
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0773-02
产妇生产后大出血的临床表现是在生产之后的24小时内阴道流血量为500ml以上，产后大出血是威胁产妇生命安全的罪魁祸首，如果没有得到及时治疗就会导致产妇死亡。抢救方法为对产妇进行快速止血，减少失血过多引起的休克，控制发生感染机率，对经过止血之后没有效果的产妇要实施切除子宫，保证产妇安全。因为产妇出血量多，所以医生要正确把握抢救方法，降低产妇因大出血死亡机率。本文从2013年1月至2013年8月期间来我院生产的1450例产妇中选取了30例产后大出血产妇作为分析对象，现结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我们从2013年1月至2013年8月期间来我院生产的1450例产妇中选取了30例产后大出血产妇作为分析对象。其中30例大出血产妇中年龄在21-45岁，平均年龄（26.25±4.56）岁；初产妇18例，经产妇12例；剖宫产产妇12例，自然分娩18例；产后2h内出血产妇有16例，产后24h内出血产妇有14例。
1.2临床诊断大出血方法
1.2.1目测法 目测法即医生根据临床经验进行观察分析。
1.2.2容量法 容量法即使用专业测量血量杯测量流于杯体内的血量。
1.2.3称重法 称重法即在产妇生产之前使用敷料、产包等接生用品，在产妇生产之后进行称重，产后重量减去产前重量，所得重量按照血液1.05的比重转换成毫升[1]。
1.2.4面积法 面积法即根据产妇血液浸润纱布的面积计算，所得面积数据使用χ2检验，产妇在生产后24h内出血量大于500ml即为产后大出血，产后大出血多发生于产妇生产后2h内。
1.3抢救方法
1.3.1准备急救药物和器械 在产妇生产之后，一旦出现大出血状况就应该及时准备急用止血药、升压药、中心吸氧装置等设备，保证急救器材随时可用于急救的状态。抢救时以最快速度集中物力财力，在主任医生的安排下统一做好病情观察、用药、护理以及抢救。
1.3.2补充血量 产妇在生产后出现大出血情况，很容易因为失血过多引发休克，所以应及时开通静脉输血通道，采用大型号套管针，迅速给产妇补血，主任医生通过按摩子宫等方式快速分析出大出血原因[2]。同时随时观察产妇的生命体征，在产妇因为大出血休克后及时使用心电检测设备观察产妇心脏跳动情况。
1.3.3心理护理 产后大出血情况后，及时通知产妇家属使其做好心理准备。因为产妇知道自己发生大出血情况会比较恐惧，所以医务人员在抢救过程中不要让产妇知道自己实际情况，在保证医务人员充足情况下，配备一名护理人员守护在产妇身旁及时梳理产妇心理，在病情得到控制后再行告知，保证病人心理状态稳定。
1.3.4抢救完成后的护理 对大出血产妇抢救成功后，首先应该密切关注产妇阴道内出血情况，观察血液的性状和颜色；其次保证床单清洁，帮助产妇经常翻身，在床上适当活动，做好口腔护理工作；再次引导产妇保证充足睡眠，补充营养，促进产妇早日康复。
2 结果
本院接收的30例大出血产妇因为凝血功能障碍引起的大出血占1例，为3%，因为胎盘不正引起大出血情况的占6例，为20%；因为头大儿引起的大出血2例，为6%，胎盘早剥引起的大出血情况有6例，为20%，因为宫缩乏力引起大出血情况的占15例，为50%。详细内容见表1：
3 讨论
以下内容主要分析了引发大出血的原因抢救措施以及防治措施，具体内容如下：
3.1引发大出血原因和抢救措施
根据研究报告，我国每年死于生产的产妇有30%是因为产后大出血所致，产妇生产后出现大出血特点为发病紧急、病状复杂、凶险。产后大出血的临床特征可分为阴道忽然出血、量少不止、反复出血，阴道忽然出血主要原因是在进行剖宫手术后伤口开裂、感染，出血量在500ml以上，严重患者会达到1800ml-3400ml，给抢救带来了很大困难[3]。剖宫产妇在生产前要做好全面检查，选择合适生产时间，出现大出血情况在必要时要摘除子宫，保证产妇以及新生儿的生命安全。
导致大出血的原因主要有凝血障碍、胎盘不正、子宫等身体因素，同时也和产妇的精神、情绪、心理有密切联系，所以产妇在生产之前必须要做好全面检查，对有大出血史的经产妇、有出血疾病的产妇、刮宫产妇以及多次流产的产妇，应该提前入院待产，准备好抢救血液，防止在生产时出现大出血现象。
子宫收缩乏力是引起大出血的重要原因，占30例患者中的50%，所以一旦查明是由于子宫收缩乏力引发的大出血应该及时对子宫进行按摩，在宫肌内注入10U缩宫素，同时在20U缩宫素中加入5%葡萄糖进行注射，使子宫能够有效收缩[4]。同时子宫收缩乏力和年龄有密切联系，产龄越高出现子宫伸缩乏力的机率也越高，这与年龄大后子宫纤维弹性逐渐变小有很大关系。此外在我院研究的30例大出血产妇中，有22例在分娩之前产生了恐惧、急躁心理，这也是导致出现大出血情况的原因之一。
3.2防治措施 凝血功能障碍、胎盘不正、头大儿、胎盘早剥以及子宫乏力都是引起大出血的主要原因，所以在临床治疗上医师应该对产妇做好以下工作：
3.2.1在孕期加强监护、管理 产妇在孕期过程中，引导产妇做好围生期保健工作，对胎位异常孕妇及时调整诊治，在孕期做好产前检查。
3.2.2加强避孕宣传工作 产妇在生产前如果有较多次数的人流史，就会导致子宫受到损坏，在分娩中就会加大出现大出血的机率。所以产科医生应该加强对育龄妇女宣传避孕知识工作，减少流产机率。
3.2.3对高龄孕妇做好监测工作 对容易出现大出血的高龄产妇做好产前、产时以及产后护理工作，在生产时实时监测产妇身体变化，做好延长分娩时间的防治工作，由于子宫收缩乏力引发的滞产产妇及时使用宫缩素，耐心等待，不要过早对子宫进行强烈按摩；对有过流产史的产妇如果15分钟后胎盘仍然没有正常剥离不应盲目等待，尽早使用人工剥离，保证产妇生命安全。
参考文献：
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[4] 王俊,胡汉金,戴家应,等.急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,03（04）:24-25.
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论文作者:司瑞红,张海平
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 乏力论文; 情况论文; 机率论文; 《中医学报》2015年7月论文;