李海河
（黑龙江省绥化市庆安县同乐乡卫生院 152400）
【摘要】 目的：探讨中草药根治阳痿的临床效果。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结果：本组37例，治愈22例，好转12例，无效3例，总有效率达到91.9%。结论：中医治疗阳痿具有较好的临床疗效。
【关键词】阳痿；治疗；诊断
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0288-02
由于过劳受损，情绪障碍，抑制肝、脾、肾功能障碍，湿热下注使男人临房而引起不举，或举而不坚，影响正常生活的疾病和综合征
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2012年6月至2013年6月我院收治的37例阳痿患者，最小年龄27岁，最大52岁，平均42岁。其中心理疾病导致勃起功能障碍16例，慢性疾病引起勃起功能障碍8例，过度酗酒引起勃起功能障碍13例。
1.2 分证论治
1.2.1命门火衰
证候 阳痿精薄，精冷精少，畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲乏力，面色白光白，舌淡体胖，尺脉沉弱。
证候分析 命门火衰，真阳衰微则精薄阳痿，精冷精少；阳虚不能温煦形体，振奋精神，故面色白光白，神疲乏力，形寒肢冷；腰为肾之府，下元虚惫，则腰膝酸软；五脏之精，不能上承充养，故脑海空虚而头晕耳鸣；肾阳鼓动无力，则见尺脉沉弱；舌淡胖亦为阳气不足之象。
治法 温肾壮阳。
方药运用
1.2.1.1常用方 右归丸加减。药用巴戟天、附子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、锁阳、山药、熟地黄、山萸肉、枸杞子。
方中附子、肉桂温肾阳，暖下元，鹿角胶、锁阳、杜仲、菟丝子、巴戟天补肾阳，益精血，刚柔互施，温补肾阳，壮命门之火为主药[1]；辅以熟地黄、山萸肉、枸杞、山药滋肾阴，益肝血。如此配伍，阳得阴助，生化无穷，体现了“阴中求阳”的法则。
1.2.1.2加减 阳痿病久，病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂、韭菜子增强温肾助阳之功。
1.2.1.3临证参考 平时可常服五子衍宗丸，或赞育丹等以补肾壮阳。
1.2.2心脾虚损
证候 阳痿，食少倦怠，失眠多梦，心悸健忘，腹胀便溏，脉细弱，舌淡苔白，面色萎黄。
证候分析 心脾虚损，气血生化乏源，则宗筋失养而成阳痿；心血不足，心神失养，则可见心悸健忘，失眠多梦；脾胃虚弱，运化失司则可见食少倦怠，腹胀便溏，面色萎黄；舌淡苔白，脉弱亦为气血不足之象。
治法 健脾养心。
方药运用
1.2.2.1常用方 归脾汤加减。药用党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、熟地黄、葫芦巴、枸杞子、甘草。
本证由于脾胃虚弱，导致日久脾虚血少，气血生化不足，心失所养而成，故应补益脾胃治其本。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方中黄芪、人参甘温益气，补养脾胃后天之本为君药；茯苓、白术健脾益气，助气血生化之源，为臣药；当归、熟地黄滋补阴血，有血为气母之意，使气血化源生生不息，龙眼肉、酸枣仁补血安神养心，枸杞子、葫芦巴补肾益精，精血同源，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。
1.2.2.2加减 肾阳虚者，加仙灵脾、菟丝子、补骨脂、；血虚者，加龟甲胶、鹿角霜、何首乌。
1.2.2.3临证参考 平素可常服参苓白术散或人参归脾丸等补脾益胃之品。
1.2.3肝郁不舒
证候 阳痿，烦躁易激怒，胸脘胀闷，胁肋胀痛，食少便稀，舌淡红，脉弦细硕。
证候分析 肝为刚脏，主筋脉而系阴器，郁怒伤肝，肝失条达，故阴器日见痿软而难举；胁肋乃肝之分野，疏泄不能，则见易怒烦躁 [2]，胁肋胀痛，胸脘满闷；肝木乘土，脾失健运则食少便溏；脉弦细乃肝郁之象。
治法：疏肝解郁。
方药运用
1.2.3.1常用方 逍遥散加减。药用北柴胡、枳壳、当归、白芍、川楝子、青皮、陈皮、香附、炙甘草、炒白术、茯苓、郁金。
方中当归、白芍养肝血、柔肝体以和肝，柴胡疏肝气、解肝郁以顺肝性，是为君药；体阴而用阳，枳壳、郁金、青皮、陈皮、香附、川楝子助君药疏肝理气，调畅气机，共为臣药；茯苓、白术、炙甘草健脾和中，防木旺克脾土，体现了见肝之病当先实脾的法则，为佐药；炙甘草调和诸药，用为使药。
1.2.3.2加减 肝肾同源，如有肾虚者，应加枸杞子、菟丝子、补骨脂。
1.2.3.3临证参考 平素可常服加味逍遥丸。若肝郁化火，出现小便涩痛等可加丹皮、桂枝、栀子等增强疏肝清热作用。
1.2.4惊恐伤肾
证候 阳痿，心悸易惊，胆怯多疑，夜寐不安，睡中惊叫，舌淡红，脉弦。
证候分析 由于惊恐伤肾，肾气亏损则阳事不举，或举而不坚；惊恐气乱，则胆伤决断不能，故胆怯多疑；心伤则神不守舍，故夜寐不安，睡中惊叫，心悸易惊；舌淡红，脉弦亦为惊恐气乱之象。
治法 补肾宁神。
方药运用
1.2.4.1常用方 启阳娱心丹、达郁汤合宣志汤加减。药用菟丝子、巴戟天、远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍、白术、人参、升麻、柴胡。
方中菟丝子、巴戟天温肾填精，补益肾气，为君药；臣以远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍养血安神，恐则气下，故用升麻、柴胡以升阳，白术、人参健脾益气，以后天养先天。
1.2.4.2加减 肾气亏虚明显者，加仙灵脾、补骨脂、枸杞子。
1.2.4.3临证参考 本证因外界强刺激思虑过度，房事频繁引起肾亏，除药物治疗外，还须解除不良刺激因素，多看有益节目，此点亦非常重要。
2.结果
本组37例，治愈22例，好转12例，无效3例，总有效率91.9%。
3.讨论
阳痿的辨证首当分辨虚实，凡由肝郁不舒、湿热下注引起的多属实证，但日久亦可热邪伤阴或湿伤阳气，转为虚实夹杂或成肝肾阴虚、脾肾阳虚等虚证[3]。凡由惊恐伤肾、心脾虚损、命门火衰所致者多属虚证，但聚湿成痰成饮，阳虚水湿不化，或肝气郁结，气滞血瘀，气血运行不畅，或气郁化火，或阴虚阳亢虚火上炎，亦可形成虚中夹实之证，临证需详辨。由于阳痿虚证居多，故历代医家对阳痿的治疗提出以理虚为主要原则。具体地讲，即虚者当补，无火者当温，有火者当清，实者当泻，但多以补为主，兼顾清利，用药以润为主，兼以燥湿。
诊断依据为：青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活；多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症；排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
患有阳痿的病人应劝其积极正确的医治，解除思想顾虑，鼓励其战胜疾病的信心，不可挫伤其自尊心。患者应调畅情志，节制房事，忌烟酒厚味，有原发疾病的应积极治疗原发疾病。本病的预防对于青少年应注意禁戒手淫，实行晚婚晚育，婚后应注意房事适度，以次日晨起不感疲乏为宜，不可纵欲。劳逸结合，避免长期过度紧张，调畅情志，加强合理营养，节制醇甘厚味。阳痿转好之后亦应坚持服一段时间补肾壮阳药如五子衍宗丸等药，以巩固疗效，不可纵欲，适当参加体育锻炼，增强体质。
【参考文献】
[1]戴双明，何元卓.中医对阳痿治疗研究概况.陕西中医.1999. 477-478.
[2]刘延宝.中医药治疗阳萎148例析义.辽宁中医杂志.2001.536-536.
[3]程慎修.阳萎治疗六法.新中医.1993.35-37.
论文作者:李海河
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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