（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】目的:PICC作为一种重要输液途径，导管异位是其常见的并发症，对其进行研究，是为了能够对患者的异位现象进行及时处理，将PICC技术成熟化，避免造成医疗事故。方法:对患者所出现的PICC导管异位类型进行分析，剖析异位的原因，并提出相应的处理应对方案。结果:经过对患者的临床研究，PICC导管异位的原因多种，穿刺静脉的选择不当、导管的测量留置长度太短或太长、体位摆放以及患者自身的静脉畸形，都是导致PICC导管异位的重要因素。结论:在对患者进行穿刺时，应该正确选择静脉穿刺的位置，导管测量留置的长度要控制在科学合理的范围内，不可过长或过短，将导管摆放至有利于药液输送的体位。如果患者出现导管异位的现象，则应该根据其异位原因，采取正确的应对措施，及时处理。
【关键词】PICC导管；异位处理；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0011-02
引言：
当患者的疾病较为严重，需要进行较长时间的治疗时，临床上更多的会利用到PICC导管穿刺输液。作为一种重要的给药方式，导管异位是其常见的并发症，所以在医疗上对患者的导管异位处理及护理加大了关注度，不仅需要进行及时的异位处理，也需要进行后期的悉心护理，才能保证患者的病情得到最大限度的恢复。
1.PICC导管
当PICC第一次应用于临床治疗上时，就注定会开启医疗手段的新篇章，上世纪70年代PICC正式作为给药方式进入医疗界，打破了传统给药方式的局限性。PICC导管亦称外周导管，通过外周穿刺中心静脉。当患者的病情较重，需要进行较长时间的给药治疗时，就需要运用到PICC导管技术，它可以较长时间的留置在患者体内，不需要进行缝针，很大程度上减轻了患者每天穿刺的痛苦。PICC在医学上为医患提供了很多便利，当患者自身没有较好的外周静脉通路或者需要进行高渗液、有刺激性溶液的输送时，PICC是最好的给药选择。PICC导管穿刺与传统的静脉穿刺相比，它的并发症比较少，操作风险也较小，不需要每天穿刺，很大程度上保证患者的穿刺点不会感染。PICC的应用比较广泛，肿瘤患者、病情危急的患者的抢救、大面积烧伤的患者、老年患者、需要反复输血的患者，他们都需要利用PICC进行治疗，才能够最大程度上保证他们自身的药物给予和吸收[1]。
2.PICC导管异位类型
2.1 颈内静脉异位
颈内静脉异位是PICC导管异位中较为常见的类型，为患者进行穿刺时，由于体位没有摆放合适，置管太浅，没有达到规定的标准，则会导致PICC导管异位。
2.2 心脏异位
当患者产生胸闷、气息急促的反应时，则PICC导管可能产生了心脏异位。置留的导管长度过长，会导致患者体内的导管发生异位，并影响患者的病情。
2.3 未到位异位
未到位异位，顾名思义，这种异位类型大多是因为护士进行穿刺时，经验不够，害怕给患者置留的长度太长，所以穿刺的导管没有直达病灶，其次，有的患者体质特殊，无法进行正确的穿刺送管时，又不能对其采取其他的有效措施，也有可能会导致PICC导管未到位异位。这种异位类型在临床上多出现在患者锁骨下静脉和腋静脉，患者会感到肢体酸痛，浑身沉重。
2.4 反折异位
每个人的机制不同，有的患者天生静脉畸形，这种情况十分容易出现PICC导管发生反折异位。所谓的反折异位，就是患者的同侧手臂反折，一般是头静脉到贵要静脉，贵要静脉到头静脉及大静脉，两种类型的反折。此外，当PICC导管的体位发生很大改变时，也会导致反折异位的产生。患者的给药会不顺畅，酸胀感加重[2]。
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3.PICC导管异位处理
3.1 颈内静脉异位处理
患者的PICC导管发生颈内静脉异位时，医护人员应该及时帮患者拉出导管，并把它放置到患者肩部，根据情况重新调整置留长度。医护人员引导患者照X线胸片，确定导管位置，如果导管进入颈部的长度不多，则要求患者自己做跳跃运动和走楼梯，利用重力下垂的原理使异位的导管重新回到静脉。如果导管进入颈部的长度较长，医护人员则要拉出异位的导管，并进行冲边，重新送管。冲边送管的过程比较复杂，要求也比较严格，有些患者的心理会有压力，担心穿刺不成功又要忍受一遍疼痛，所以进行冲边送管时，医护人员要先安慰患者的不安情绪同时也给自己一份信心，保证操作时动作沉稳。
3.2 心脏异位处理
心脏异位是PICC导管异位中十分常见的类型，一般来说不会影响患者的病情治疗，但必要时也需要进行相应的处理。患者发生异位时，需要照X线，确定导管异位到心脏的哪个位置根据异位情况，将导管拉出心脏正确的位置，并将它进行固定，再对患者的情况进行观察。
3.3 未到位异位处理
当患者自身产生紧张害怕的情绪时，医护人员应该暂停穿刺送管，安抚患者的情绪，等他情绪稍微平稳后再进行送管；当导管体位不正导致异位时，医护人员要及时调整导管的位置，缓慢送管；当患者自身静脉畸形，又不无法穿刺其他的静脉时，应该使用短期PUCC导管，2～4周则进行更换。
3.4 反折异位处理
发生导管异位的患者，内心难免急躁不安，医护人员进行处理时，应该先安抚患者的情绪，让他不要紧张，配合医生的工作。其次对反折导管的长度进行测量，准确其反折的数据，再拔出导管，重新调整正确的位置和长度，利用盐水进行送管[3]。
4.异位处理临床护理
4.1 做好PICC导管置管的常规护理
医护人员在为患者进行穿刺送管前，首先要做好工具和患者穿刺皮肤的消毒工作，避免患者的穿刺部位被感染，其次，保证患者的正常体温，如果太过寒冷，血管会产生痉挛现象，PICC导管无法穿刺置入。置管成功之后，需要对PICC导管进行固定，避免导管因外力在患者体内异位或者滑落，固定材料一般采用水胶体，不易扯出导管。此外，PICC导管的辅助管是延长管，一般要用U形一起固定，固定方法需要特别小心。患者成功穿刺后，要保证患者的血液流通度，避免血管的堵塞，影响患者的给药。
导管的清洗至关重要，血液、高浓度药液在导管中不断游走，会产生一些废物，医护人员需要定期帮患者进行清洗，最好的清洗剂是氯化钠溶液，用注射器进行注入式冲洗，保证日后的给药顺畅。
4.2 患者的生活习惯护理
进行PICC导管穿刺治疗的患者应该有一个安静的修养环境，进行治疗后，护理人员应让患者有充足的睡眠，并尽量在病房内摆放一些绿色植物，绿色植物会释放出清新的空气，会净化病房里的空气，有益于患者的心情。患者应卧床休息，避免过多的运动及精神上的刺激，患者的心情应该尽量保持平静，切忌大悲大喜，大喜大怒，情绪上不要有太大起伏。卫生，也是一大要点，护理人员应该提醒患者的家人做好病房的卫生，并保持他们个人的卫生，早晚漱口、洗脸、大小便及时处理、衣物要勤换洗，做好个人的卫生打理。患者有时候不便翻身，则要帮助患者进行身体的清洁，用湿毛巾对患者的身体进行擦拭，并换上干净衣物，避免产生细菌。在午饭过后，保持30～60分钟的休息时间，能够有效地降低人的大脑疲劳度，在下午保持很好的精神状态。冬季忌冷，应该保持身体的暖和程度，泡热水澡，使身体的血液流通[4]。
5.结束语
随着时代的发展，疾病的治疗方式更加先进快捷，PICC导管治疗是时代发展的产物，它的出现，很大程度上降低了患者给药途中的感染几率，并降低了患者每天穿刺的痛苦。但目前的PICC技术还不够成熟，不能一步到位的治疗疾病，在未来的治疗过程中，还需要我们进行深入的探索，找到方法消除现在的不足，扩大PICC的运用前景。
【参考文献】
[1] 李旭英，谌永毅，袁忠等.对PICC导管使用不同封管液封管的效果研究[J].激光生物学报，2014，04:369-373.
[2] 高雪杉，刘云，左小信等.老年胃肠肿瘤患者外周穿刺中心静脉导管置管感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2015，21.
[3] 王红，卢慧芳，戴海燕等.PICC护理门诊的实施与效果[J].护理管理杂志，2013，04.
[4] 金晓燕，么莉，尚少梅等.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析[J].中国护理管理，2009，02.
论文作者:杨冬妹
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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