【摘要】目的：探究四逆汤治疗心肺复苏后心功能不全的临床疗效情况。方法：将我院收治的心CPR心功能不全患者50例随机分为两组。治疗组在对照组常规治疗上加服四逆汤。比较两组在临床疗效、APACHE Ⅱ评分及血流动力指标的变化情况。结果：治疗组临床疗效总有效率88%明显优于对照组64%（P<0.05）；治疗后，治疗组APACHE Ⅱ评分下降幅度优于对照组（P<0.05）；治疗后，治疗组血动力指标CI、GEF、EVLWI变化幅度明显大于对照组有所提升（P<0.05）。结论：四逆汤中药制剂治疗心肺复苏后心功能不全的疗效明显，能有效改善心肌受损。
【关键词】四逆汤；心肺复苏；心功能不全
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0017-03
The observation of clinical effect of Sini decoction in the treatment of patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation (CPR) Gao Yan.Liangshan Yi Autonomous Prefecture Hospital of traditional Chinese and Western Medicine,Si chuan,Liangshan615000,China
【Abstract】Objective Investigate the clinical effect of Sini decoction in the treatment of patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation. Methods Grouped 50 cases of patients with cardiac insufficiency after CPR into two groups. The patients in the control group were treated with conventional therapy, the patients in the treatment group were treated with Sini decoction on the basis of conventional therapy. Compared the clinical effect, the scores of APACHE Ⅱ and hemodynamic index of the patients in two groups. Results The total effective rate of the clinical efficacy in the treatment group (88%) was significant better than that in the control group (64%) P<0.05. The descent range of the scores of APACHE Ⅱ in the treatment group was significant better than that in the control group. The CI、GEF、EVLWI of hemodynamic indexes of patients in the treatment group varied significantly than that in the control group P<0.05. Conclusion The effect of Sini decoction in the treatment of patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation (CPR) is positive, which can improve myocardial damage effectively.
【Key words】Sini decoction;Cardiopulmonary resuscitation (CPR); Cardiac insufficiency
心功能不全是心肺复苏（CPR）后常见的临床并发症之一。心功能不全的发病机制与氧自由基作用、中性粒细胞炎症反应、细胞内钙超载等因素有关。洪云玉在有关研究中提到：CPR并发心功能不全的死亡率占CPR死亡总数的30%～40%[1]。CPR引发心功能不全后，对心脏跳动频率有所影响，导致心肌缺血，自主循环后缺血再灌注损伤，最终加剧心功能的障碍，导致死亡。CPR后心功能不全临床症状主要表现为休克、心律失常，机体内环境失调等。常规西药治疗复苏后心功能不全的疗效较好，但副作用较大，特别是患者心、肝肾等器官的损伤较为严重，不利于心功能损伤严重的患者治疗。祖国医学博大精深，四逆汤自古是中医回阳救逆的名方，刘海健也在相关研究中提到四逆汤具有良好的强心、抗休克疗效[2]。因此，我院于2015年7月-2016年7月期间采用四逆汤治疗CPR后心功能不全，取得良好的临床疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
参照《中药新药临床研究指导原则》中关于CPR后心功能不全的诊断标准[3]，选取我院2015年7月-2016年7月期间经重症科确诊的心搏骤停后复苏并恢复自主循环的50例患者为研究对象，将其按数字法随机抽取并分为两组。治疗组：男性13例，女性12例；年龄在35～78岁，平均年龄（56.3±5.8）岁；并发冠心病10例，合并COPD9例，脑血管疾病6例。对照组：男性14例，女性11例；年龄在37～80岁，平均年龄（57.6±4.6）岁；其中并发冠心病12例，合并COPD9例，脑血管疾病4例。两组患者在性别、年龄、合并疾病类型等基本资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
给予对照组患者常规治疗，即采用呼吸机辅助吸氧，营养液支持，0.5mg西地兰注入20ml 50%葡萄糖溶液中静脉推注，给予洋地黄、利尿剂，多巴酚丁胺等药物治疗。治疗组患者在常规治疗基础上增加四逆汤治疗，药方成份为：附子30g（提前煎制）、干姜15g、炙甘草15g。四逆汤中药制剂由我院药方统一煎制，每日饭后服用1剂，1剂200ml，两组治疗均在两周后结束。
1.3 观察指标
比较两组临床疗效；比较治疗前后APACHE Ⅱ评分；比较两组血流动力学指标差异。将深静脉双腔导管与PiCCO动脉压力导管分别置入患者右锁骨、右股动脉中，将两导管一端连接到PiCCO监测仪上，比较两组患者心脏输出指数（CI）、全心射血分数（GEF）、血管外肺水指数（EVLWI）血流动力指标情况。
1.4 疗效判定
临床疗效标准：显效：心功能等级幅度提升2级以上，临床症状及体征有明显改善。有效：临床症状、体征及各项指标检测比治疗前有所改善，心功能等级幅度提升1级以上。无效：临床症状、体征及各项指标较治疗前未有改善甚至出现恶化。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据采用表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组临床疗效
治疗后，治疗组临床疗效总有效率88%明显优于对照组64%（P＜0.05）。
表1 两组临床疗效对比
注：与治疗前相比，#P＜0.05；组间相比，*P＜0.05
3.讨论
心肺复苏后心功能不全具有可逆性的特点，在自主循环恢复后5小时内发病几率最大，病程时间在1～2周。CPR后并发心功能不全与心肺复苏的用药有一定关系，临床上常采用肾上腺素、血管加压素等药物治疗心搏骤停[4]。肾上腺素可使机体迅速处于高肾上腺素状态，引起血管极速收缩；血管加压素使机体内血压快速上升，两种药物作用均导致心肌耗氧量增加，心肌功能受损，从而引起CPR后心功能不全。此外，在采用电除颤复苏心肺的过程中，多次高能的电除颤也对心肌造成一定的损伤及顿抑。
中医学中将心功能不全归属于厥脱、心悸、水肿的范畴。心功能不全表现为心力衰竭，阴寒之气侵袭肺腑器官表里三焦，阳去者易衰。中医学认为，元阳奈生命之本，心、肾之阳源与元阳以温煦。而心脏骤停等心功能不全障碍为亡阳的表现。《本草正义》中有提到此类病症必以辛热附子纯阳之物，破阴留阳[5]。《医宗金鉴》中有云：“肾阳鼓，寒阴散，阳气外达而脉升”。四逆汤是古代名医张仲景《伤寒杂病论》中一剂名方。其中附子为大辛大热之物，具有回阳救逆，补火助阳，散寒除湿之功效。干姜以温散寒，通脉回阳。炙甘草温补调胃，可有效缓解附子、干姜辛热之性。
现代药理效应实验表示，四逆汤中附子有效成分为乌头类生物碱，乌头碱药物作用能增加细胞内钙离子渗透内流，从而在一定程度上改善血管收缩，起到扩张血管的作用。孙慧兰在有关研究中提到：四逆汤能缩短心搏骤停后复苏循环恢复期，并有效延长心肺复苏后循环恢复时间[6]。梁道业在研究中提到：四逆汤有效成分能抑制心肺复苏后机体CK-MB及cTnl的增加[7]。本研究结果显示：治疗组临床疗效总有效率88%明显优于对照组64%（P＜0.05）。治疗后，治疗组APACHE Ⅱ评分改善幅度优于对照组（P＜0.05）。可见治疗后治疗组患者的心肌受损状况有缓解，心功能等级也随之提高。此外，两组血动力血指标CI、GEF均出现不同程度的下降，EVLWI水平有所提升。治疗组CI、GEF、EVLWI改变幅度明显大于对照组（P＜0.05）。可见，治疗后，治疗组患者的心排出量有明显改善，有利于缓解肺水肿。EVLWI升高表示心功能恢复速度加快。四逆汤药物作用可有效抑制心肌受损后心肌细胞的应激反应，降低心肌氧化受损。此外，乌头碱能适当降低心肌受损缺血后再次灌注时心肌神经酰胺水平，一定程度上改善心肌细胞损伤。杨海润在心功能不全大鼠模型中采用血药浓度法检验四逆汤药动力学特征的实验中表明：四逆汤中乌头类生物碱能作用于血清中，抑制NO含量的升高，激发主动脉内细胞NO合成酶活性，起到扩张血管，抑制心肌细胞损伤的作用。
综上所述，采用中医回阳救逆名方-四逆汤治疗心肺复苏后心功能不全的临床疗效优于常规治疗，能有效缓解CPR后心肌功能受损程度，改善心力衰竭。
【参考文献】
[1]洪云玉,李美峰.参附注射液对心肺复苏后心功能不全和心律失常的疗效观察[J].中国医学创新,2012,01:34-35.
[2]刘海健，张谦，周厚荣，杨娇荣，吴明.心肺复苏后心功能不全研究进展[J].贵州医药，2010，01:87-89.
[3]蔡茂生.参附注射液治疗心肺复苏后心功能不全的疗效观察[J].疑难病杂志，2010，09:680-681.
[4]杨海润，孙建宁，张广平，朱晓光，张思玉，解素花.四逆汤组方不同配伍毒效关系研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，23:266-269.
[5]李锐，晏亦林，周莉玲，周玖瑶.四逆汤的药动学研究[J].中成药，2002，10:41-44.
[6]孙慧兰，吴伟康，罗汉川，梁天文.四逆汤有效部位抗心肌缺血-再灌注损伤作用[J].中草药，2006，01:77-81.
[7]梁道业，马春林，林正佳，莫绍春，黄捷敏.四逆汤防治心肺复苏后心功能不全的临床观察[J].广西中医药大学学报，2013，02:32-34.
论文作者:高妍
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/7/31
标签：功能不全论文; 疗效论文; 心肌论文; 心肺论文; 两组论文; 患者论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年12期论文;