摘要：目的：探究应用循证护理预防 ICU 经口气管插管的非计划性拔管的有效率。方法：通过我院2014年度常规护理与2015年度循证护理对比，观察对ICU经口气管插管非计划性拔管的发生率，探究有效降低非计划性拔管的方法。结果：与2014年应用普通护理相比2015年应用循证护理经口气管插管非计划性拔管率下降1.16%。结论：处理ICU经口气管插管的患者，加强对ICU 专科护士的管理、妥善固定气管插管、及时使用镇静剂及心理护理护理宣教，有效沟通，可有效降低UEX的发生率。
关键词：应用循证护理；ICU；经口气管插管；非计划性拔管
非计划性拔管（UEX）指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，也包括医护人员操作不当引起。UEX是气管插管最常见的并发症之一，一方面有可能引起患者窒息危、气道损伤，增加患者感染几率，甚至危及生命。另一方面可能使患者在院时间延长，增加医疗负担，使医疗纠纷风险加大。因此，对ICU 病房中非计划性拔管的护理管理尤为重要[1]。
1 临床资料
2014年度我院ICU病房中，156例经口气管插管患者给予常规护理，有8例出现非计划性拔管，2015年度我院ICU病房中，142例经口气管插管患者给予循证护理干预组有5例出现非计划性拔管，前后两年发生非计划性拔管率分别为（5.13%）和（3.52%），其中18.56%患者因护理操作不当而导致UEX，因体位变换而致导管移位、松动而发生UEX为22.56%；因躁动而发生UEX为46.27%；因其舒适度改变所导致UEX为12.61%；。
2发生非计划性拔管原因分析
2.1 气管插管不良固定一方面，在患者需要行气管擦管时往往情况较危急，患者很难配合，如护士业务不过关，就会造成插管不牢固。另一方面，导管引起的咳嗽、恶心，患者咬肌疲劳，口腔内呕吐物、痰液及皮肤分泌的汗渍、油渍使胶带浸渍污染，胶带失去粘性，导管松动。
2.2未及时科学合理的使用镇静剂管插管一般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下实施的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能改善，患者意识逐渐恢复，患者对导管的不适应，导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，以及意识清楚的患者不能正常有效的与医护沟通，产生烦躁、恐惧的心理状态，很难配合治疗，最终发生UEX。
2.3肢体约束不当一部分清醒的患者或是家属对肢体束缚强烈反感，并表示不会自行拔管，要求解除肢体束缚，对于有意识障碍的的患者，未行适当有效的束缚，使患者解开束缚带，或因头部过度摆动，最终导致非计划拔管。
2.4 护理监管及操作不规范护理人员对插管相关疾病及其可能并发的反应不了解，不能及时的判断、理解患者的状态及要求，未及时的向上级或医生报告。在对患者进行翻身、叩背、吸痰、口腔护理时操作不规范，导管过度拉伸使导管脱出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5忽视对患者及家属的宣教患者及家属对疾病的不了解，对插管的误解，护理人员忽视对其讲解或介绍不详细，患者不能积极配合，非计划性拔管几率会很高。
3护理对策
3.1加强对ICU 专科护士的管理选择业务水平高、责任心强的护士。加强护士UEX 的认知，包括准确判断患者意外拔管的原因并能立即进行处置，掌握插管深度的测量、观察，导管不通畅、滑脱移位的处理等。及时通知医生，医护合作可使UEX率降低。准确适度的护患沟通，高年资的质控员及护士长加强督查，及时指导低年资护士的工作，确保患者的生命安全，提高患者的护理质量。[2]。
3.2妥善固定气管插管及气管插管的固定应用特定标准的胶布，气管插管到达需要深度后，在露出体外处用胶带做标记，胶带固定打结，或放置固定器，之后安放牙垫，防止患者咬闭插管，胶布及时更换[3]。定时观察球囊充气量，准确判断以减少因固定气囊放松而导致气管插管脱落[4]。
3.3及时使用镇静剂对需长时间留置气管插管的患者，如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时，遵医嘱使用镇静剂持续静脉微泵推注（如异丙酚、力月西等），可以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺气肿患者，尽可能选用经鼻气管插管，因经口气管插管内导管在支气管内有高度活动性，使患者感觉不适；而经鼻气管插管管径细，对咽喉部的刺激小，患者易于接受，且不影响进食、进水[5]。
3.4心理护理在对患者插管前，向患者说明插管的目的、意义、操作过程及可能出现的并发症，使患者了解起作用及安全性，消除患者可能存在的紧张、恐惧及思想顾虑。对于不能理解、或躁动的患者，可给予镇定剂或约束带。
3.5 护理宣教，有效沟通插管前应向患者及家属说明插管的目的、意义及可能出现的并发症，并得到患者的配合。着重强调自行拔管的危害，教清醒的患者通过简单的肢体语言或文字表达，护理细心体会意识障碍患者的反应，使患者及家属对医护人员充分的信任。
4.讨论
经口气管插管在急救中很常见，确保患者有效通气，使患者得到进一步救治。发生UEX对患者造成二次损伤，甚至危急生命。有上述表明，UEX的发生是由医护患三方面因素共同造成的。因此，要求医院加强对ICU 专科护士的管理，合理安排护士的工作时间，医生正确的下达指示，指导护士正确处置，护士自身提高技能水平，对工作认真负责，妥善固定气管插管、及时观察患者病情变化，有效的预防及减少UEX的发生。
参考文献：
[1]李俊花. ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J]. 护士进修杂志，2014，09：816-818.
[2]杨巧燕，徐正燕，王璐. 经口气管插管患者非计划性拔管护理进展[J]. 齐鲁护理杂志，2013，05：55-57.
[3]周云香，徐雪影. ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 大家健康（学术版），2012，17：45-47.
[4]魏波，陈桂菊. 应用循证护理预防ICU经口气管插管的非计划性拔管[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，12：144-145.
[5]桂文芳. ICU患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 实用医学杂志，2009，19：3322-3323.
论文作者:杨梦娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
标签：患者论文; 计划性论文; 气管论文; 导管论文; 口气论文; 护士论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第22期论文;