南京医科大学附属无锡市第二人民医院 江苏无锡 214002
【摘 要】目的：比较小肠间质瘤经腹腔镜与开腹手术治疗效果。方法：将80例小肠间质瘤患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，分别采用开腹与腹腔镜手术进行治疗。比较两组相关指标及术后并发症发生率。结果：观察组恢复排气时间、术后住院时间、住院总费用、药物费用均显著小于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（7.50%）明显低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。结论：小肠间质瘤经腹腔镜手术有助于促进患者恢复，缩短住院时间，减少不良反应。
【关键词】小肠间质瘤；腹腔镜手术；开腹手术
【中图分类号】R735.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0699-02
【Abstract】Objective: to compare the small intestinal stromal tumor via laparoscopy and laparotomy therapeutic effect. Methods: 80 cases of small intestinal stromal tumor patients according to the draw method randomly divided into control group and observation group, were treated by laparotomy and laparoscopic surgery. Compare two groups of related indicators and incidence of postoperative complications. Results: the observation group exhaust time, postoperative length of hospital stay, total hospitalization expenses, drug expenses were significantly less than control group (P < 0.05); The incidence of postoperative complications (7.50%) of the observation group was obviously lower than the control group (20.00%) (P < 0.05). Conclusion: patients with small intestinal stromal tumor after laparoscopic surgery helps promote recovery, shorter hospital stay, reduce adverse reactions.
【key words】small intestinal stromal tumor; Laparoscopic surgery; Open operation
腹腔镜手术开展至今，在技术层面上已经发展得十分成熟，对于小肠间质瘤而言，不存在手术难度，而腹腔镜手术治疗小肠间质瘤是否可以成为“金标准”[1]，其主要的焦点在于肿瘤的根治性及腹腔镜的优势。临床证实，腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，具有理想的手术效果，因此该方法受到了外科医师地青睐。本研究对比分析了开腹手术与腹腔镜手术对小肠间质瘤的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组对象为2010年10-2014年12月入住我院的80例小肠间质瘤患者，其中男46例，女34例；年龄34－72岁，平均（57.69±6.56）岁；肿瘤直径1.2－6.5cm，平均（4.03±0.54）cm；血红蛋白110－165g/L，平均（144.30±12.39）g/L；病程1个月－3年，平均（11.39±0.38）年；初发症状：黑便60例（75.00%），腹痛6例（7.50%），腹部包块2例（2.50%），厌食或者消化不良3例（3.75%），中上腹部不适9例（11.25%）。将本组小肠间质瘤患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，两组患者在性别、年龄、血红蛋白、病程及初发症状方面均具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组
本组采用开腹手术治疗，方法如下：上腹部正中切口逐层进腹，按照次序探查肝脏、胆囊、胃、十二指肠、脾、大网膜、结肠以及盆腔等脏器与区域。依次探明整个空肠、回肠及盲肠。发现病变的小肠之后，按照肿块大小以及部位选择楔形切除、局部肠段切除或者局部肠段切除联合淋巴结清除术。所有楔形切除术，做淋巴结清除术的标本也做术中冷冻切片。
1.2.2 观察组
本组采用腹腔镜手术治疗，方法如下：脐孔穿刺构建气腹，其压力为15mmHg，将其中置入规格为10mm的穿刺套管，并置入30°的腹腔镜镜头，然后于脐孔与剑突中点和右中腹各置入大小为5mm的穿刺套管与无损伤肠钳，按照次序探明肝脏、胆囊、胃、脾、大网膜、结肠以及盆腔等脏器与区域。以屈氏韧带为标识自上而下探明整个空场与回肠、盲肠等。或者以盲肠为标志自末端回肠起向上探明至屈氏韧带的空肠。如果在探明过程中发现小肠周围粘连，那么就在腹腔镜直视条件下给予钝性分离且充分地将小肠进行游离。
1.3 观察指标
比较两组相关指标（手术费用、恢复排气时间、术后住院时间、住院总费用、药物费用）及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据加以统计分析，计量及计数资料分别以“x±s”及“n（%）”表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
观察组恢复排气时间、术后住院时间、住院总费用均明显小于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症发生率比较
观察组发生 胃潴留1例，肺部感染1例，切口感染1例，术后并发症（7.50%）明显低于对照组（20.00%）（P＜0.05），见表2：
3 讨论
小肠间质瘤是临床上一种较为罕见的消化道肿瘤，绝大多数患者均是由于黑便或者腹痛而就诊的。该病起病十分隐匿，病变部位较深，临床症状特异性较低，加上我国很多医院暂时无条件或者技术进行小肠镜检查以及多层螺旋CT小肠造影法检查，从而使得小肠部位的间质瘤的诊断周期显著长于食管、胃以及结直肠部位的间质瘤。小肠间质瘤对患者的生活质量造成了极大的影响[2]，因此应注意对其进行治疗。
目前，手术是治疗小肠间质瘤的唯一途径。随着腹腔镜技术日趋成熟，手术方式的选择开始成为众多学者共同关注的一个焦点[3]。美国国家癌症学会网络指南认为，唯有肿瘤术中破裂可能较小且直径在2cm以下的胃肠道间质瘤才适合采用腹腔镜或者腹腔镜联合手助的方式进行切除。在围术期，腹腔镜显现出特有的优势之处。本研究结果显示：观察组恢复排气时间、术后住院时间均显著小于对照组，这些指标的下降使腹腔镜组的药物费用和住院总费用下降，从而抵消了手术费相对较高的部分。由于笔者腹腔镜游离小肠后．大多采用体外手工切除吻合的方法切除病变肠段，从而节省了腹腔镜下吻合器的高费用。手术者需要有丰富的胃肠道开腹手术经验，以便在中转开腹时顺利完成手术； 同时也需要有娴熟的腹腔镜手术技巧，这对术中避免肿瘤破裂至关重要。
综上所述，与开腹手术相比，小肠间质瘤经腹腔镜手术治疗效果更理想，应在临床上进行推广及应用。
参考文献：
[1]胡卫国，马君俊，陆爱国，等．腹腔镜手术治疗胃和小肠间质瘤[J].中华胃肠外科杂志，2011，10(1)：35-38．
[2]Gradt van Roggen JF，van Vehhuysen ML，Hogendoorn PC．The histopathologica1 differential diagnosis of gastrointestinal stormal tumours[J]．J Clin Pathol，2012，54(2)：96-102．
[3]王昭法，张黎明，孙杰.探讨微创手术治疗小肠间质瘤的临床意义[J].中国现代普通外科进展，2014,17(4):257,270
[4]李健丁;郑育聪;张瑞平;贺敬红;梁建芳;郑绘霞;肖虹;武丽娜;王宏坤;魏志刚;韩超;;胃肠道间质瘤的诊断和治疗[J];世界华人消化杂志;2010年01期
[5]赵毅;王强;邓鑫;赵滢;张天彪;;侵袭转移相关因子在胃肠道间质瘤中的检测及其意义[J];世界华人消化杂志;2010年08期
[6]周雷,王岩,姚力,裴斐,黄林平,王正康,贾振庚;胃肠道间质瘤的诊治及临床病理分析[J];中华普通外科杂志;2003年01期
[7]Laura Graves Ponsaing;Mark Berner Hansen;;Therapeutic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract[J];World Journal of Gastroenterology;2007年24期
论文作者:孙年丰
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：小肠论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 间质论文; 术后论文; 对照组论文; 时间论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;