（四川宜宾珙县人民医院；四川宜宾644500）
【摘要】目的：对烧伤患者实施综合康复护理干预，探讨其对患者恢复效果及预后的影响。方法：选取我院2014年2月至2016年11月收治的烧伤患者50例为研究对象，随机均分为实验组和对照组（n=25），对照组采取烧伤常规护理，实验组在此基础上实施综合康复护理干预，对两组患者的恢复情况及随访半年的结果进行对比。结果：实验组的出院半年的随访结果，创面瘢痕的形成状况由于对照组，主要表现为瘢痕凸起较低，皮肤较软，痛痒感觉较弱，无关节畸形，基本能够满足正常工作生活需要。结论：烧伤患者的恢复及预后效果直接影响到日后的工作生活，而实施综合康复护理干预能够显著提高预后效果，提高患者对治疗和护理的满意度。
【关键词】综合康复护理；烧伤；瘢痕
烧伤在急诊、外科的诊疗中极为常见，多为突发意外导致，患者为各个年龄层，而现代医学的先进水平，烧伤患者的救治水平在不断提高，目前临床的治愈率较高，而在此前提下，医护人员愈加关注患者的恢复速度及预后效果，以期帮助患者尽早回归正常生活。综合康复护理是从整体考虑的全面干预手段，有利于提高患者的生活质量[1]，恢复患者的自我价值，将病痛对患者生活的影响降至最低。现就我院的50例烧伤患者进行研究，探讨综合护理干预对患者恢复及预后效果的影响，现做如下论述。
1 资料与方法
1.1、一般资料
选取我院2014年2月至2016年11月收治的烧伤患者50例为研究对象，其中男性29例，女性21例，年龄17-62岁，平均年龄为（40.8±2.5）岁，平均烧伤面积为（42.15±7.91）％。烧伤因素为火烧伤25例，热水烫伤17例，化学因素1例，电灼伤7例。烧伤部位有上肢22例，下肢10例，颈面部9例，胸背腹部9例。随机均分为实验组和对照组（n=25），两组患者的年龄、性别、烧伤面积、烧伤因素及烧伤部位等一般资料无统计学差异（P＞0.05），结果具有可比性。
1.2、护理方法
对照组行常规护理，患者入院确诊后，立即遵医嘱给患者进行补液、清创、消毒、抗感染等治疗，并就烧伤后日注意事项及饮食要求等作常规健康宣教，在临床护理中定时给药、换药，密切监测患者的各项生命体征，留意患者是否发生感染或出血，同时注意患者的尿量及尿色，有异常立即通知医生处理[2]。控制病室的通风及清洁，每日定时用紫外灯消毒30min，同时保持病室的温度在24℃左右，湿度在50％左右。实验组在此基础上，进行综合康复护理干预，具体如下述。
1.2.1、心理护理：烧伤为意外创伤，患者多无心理准备，易出现焦虑恐惧的心理，在治疗康复过程中护理人员要全程多关心患者，主动与之交流，以便更好地了解患者的情绪状态。额面部烧伤的患者会出现自卑逃避的心理，要正确引导患者正视自我，提高其生活质量[3]。同时要向患者讲述烧伤的具体治疗、自身病情，让其对日常治疗、手术、治疗时间等有心理建设，防止在后续治疗如多次手术、消毒换药时的疼痛等引起患者的负面情绪对治疗造成影响。若患者出现睡眠障碍、疼痛难忍时，可适量给予镇痛镇静药物。有部分患者存在创伤后应激障碍，主要表现为噩梦、易惊醒、易激惹、过度警觉等，要进行心理治疗，增强其心理应对能力。
1.2.2、体位护理：四肢烧伤的患者要抬高患肢，以减轻水肿，烧伤后2-3天可开始帮助患者活动手部和足部关节，行等长收缩运动，防止关节挛缩畸形，手部烧伤的患者要用凡士林纱布隔开各手指，并使掌指关节保持在自然屈曲位固定。若为胸背部烧伤，多需卧床制动，但易出现关节处于非功能位而出现功能异常，导致难以纠正的挛缩畸形[4]，因此待患者体征稳定，即可鼓励指导患者进行早期功能锻炼，在康复治疗师的指导下行床上主动和被动运动，在患者能耐受的前提下循序渐进训练。
1.2.3、创面护理：创面消毒不彻底，容易引起细菌感染，使得瘢痕增生过厚，在彻底消毒的前提下，早期创面用烧伤治疗仪照射后消毒加压包扎，背部烧伤的患者要每两小时帮患者翻一次身，定期检查创面是否干燥。
1.2.4、康复护理：在传统康复及物理治疗的指导下，对患者的各个关节进行按摩及被动运动，使关节松动，注意避开烧伤部位。手肩部烧伤的患者，在病情好转后要行作业治疗，来训练日常活动的能力，如穿脱衣袜、刷牙、握筷、模拟炒菜、爬墙等，在患肢训练的基础上，指导提高患者健肢的代偿能力。下肢烧伤的患者要对膝关节、踝关节进行被动运动，如被动屈伸、内翻、外翻，活动10-20次/min[5]。若出现关节挛缩，可在行对抗挛缩的关节被动运动，通过手法放松关节后行关节运动，较为疼痛，要提前告知患者让其做好心理准备，可通过针灸、电刺激等辅助治疗。额面部烧伤的患者可于1年后行整形手术来恢复容貌[6]。
1.2.5、跟踪随访：患者出院前要详细告知患者康复训练的方式及重要性，定期跟踪随访，将患者的恢复及训练情况记录在案。提醒患者定期复诊，以便医生更好地掌握患者的恢复效果。
1.3、观察指标
观察患者烧伤后一个月及半年的创面瘢痕情况，采用《瘢痕预防治疗学》的评定标准，评分＜1分为治愈，2-7分为轻度瘢痕，8-13分为中度瘢痕，14-18分为重度瘢痕。
1.4、统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料用（均数±标准差）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
实验组与对照组相比，烧伤后一个月的瘢痕恢复清况无明显统计学差异（P＞0.05），烧伤后半年两组患者的瘢痕恢复情况出现统计学差异（P＜0.05），具体见表1。实验组中烧伤后半年的随访结果显示仅有2例出现关节挛缩，但对正常生活不造成影响，还需后续的康复训练。而对照组中有8例出现关节挛缩，对日常生活产生影响，预后效果较实验组差。
3 讨论
烧伤患者除却临床救治外，预后的效果被广泛关注，这需要在治疗早期即进行干预，根据不同患者的烧伤部位、深度，对可能发生的畸形、功能障碍进行推断，进而有针对性地进行康复护理[8]，烧伤康复需要较长的过程，而功能和外貌的恢复有赖于完善的康复训练的制定与实施。而综合康复护理贯穿患者整个治疗及康复过程，通过有效沟通、整体护理来了解患者的具体情况，从而制定个性化的功能训练，从而帮助减轻疼痛、防止关节挛缩、软化瘢痕、提高预后效果。
本次研究显示，对烧伤患者实施综合康复护理干预，能够有效减轻患者痛苦，帮助患者建立信心，同时对功能及外貌的恢复有积极的促进作用，应用价值较高。
4 参考文献
[1]陈玉.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国继续医学教育,2015,26(14):196-197.
[2]Hocaoglu E,Arinci A,Berkoz O,et al.Free pre-expanded lateral circumflex femoral artery perforator flap for extensive resurfacing and reconstruction of the hand[J].J Plast Reconstr Aesthet Surgery,2013,66(12):1788-1791.
[3]韩维红,彭建宇,孟丽霞,等.综合康复护理防治烧伤疤痕的效果评价[J].护士进修杂志,2002,17(12):924-925.
[4]盛志勇,郭振荣主编.危重烧伤治疗与康复学[M].科学出版社,2000.387-3981
[5]Forster NA,Nunez DG,Zingg M,et al.Attempted suicide by self-immolation is apowerful predictive variable for survival of burn injuries[J].J Burn Care Res,2012,33(5):642-648.
[6]彭英.对烧伤患者进行综合康复护理的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(17):185-186.
[7]刘文阁,李素娟.瘢痕预防治疗学[M].北京学苑出版社,1999:24-25.
[8]何少丽,姚杏梅.烧伤病人抗疤痕的综合康复护理[J].当代护士,2003,8:55-56.
论文作者:张艺
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
标签：患者论文; 烧伤论文; 瘢痕论文; 关节论文; 实验组论文; 创面论文; 效果论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;