【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２５－０１【摘要】目的对下肢骨折后下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）形成的临床护理及预防进行系统探讨。方法对２０１４年３月到２０１５年３月我院收治的１７４例下肢骨折患者中４例出现下肢ＤＶＴ患者的临床资料进行回顾分析，总结和归纳临床护理措施和预防对策。结果本研究中，１７４例下肢骨折患者有４里并发下肢深静脉血栓，占比２．３％［通过系统护理后，患者症状得到明显改善，下肢肿胀基本消退，未出现肺栓塞或出血病症，整体护理和预防效果理想。结论临床上下肢骨折患者存在下肢深静脉血栓形成的问题，应尽早进行预防，并采取积极的护理措施，可有效减少ＤＶＴ的发生，临床实践意义重大。
【关键词】下肢骨折；深静脉血栓；护理预防
深静脉血栓（ＤＶＴ）是临床骨外科手术之后以及长期卧床患者的一种常见的，较为严重的并发症，栓子主要来自下肢，严重的可导致肺栓塞而威胁到生命健康［１］。有数据表明，骨创伤术后深静脉血栓的发生率在１５％以上［２］。因此，早识别、早诊断是预防深静脉血栓的关键，应加强此方面的护理和预防。本文通过对４例出现下肢ＤＶＴ患者的临床资料进行回顾分析，探讨临床护理及预防的措施，报告正文如下。１．资料与方法１．１临床资料对２０１４年３月到２０１５年３月我院收治的１７４例下肢骨折患者的临床资料进行回顾分析，所有患者入院后均接受切开复位术。其中，男１１９例，女５５例，年龄１９到６７岁，平均（４１．２±１．３）岁，６３左下肢骨折，７４例右下肢骨折，双肢骨折３７例。本组患者术前进行血管Ｂ超检查，４例确诊为下肢深静脉血栓，１例静脉血栓１例，２例胫静脉血栓，１例小腿静脉血栓。１．２方法１．２．１预防（１）主动活动，长时间卧床的患者，尤其是骨外科手术及腹部手术患者，术后应鼓励并协助患者进行足踝的屈伸、环转及内外翻动等运动，并进行股四头肌的舒张活动，增强股静脉的血运能力，能有效预防ＤＶＴ的形成。（２）被动运动，骨外科术后可进行功能恢复性运动锻炼，可加速下肢静脉回流，改善局部代谢能力，增强内源性纤维蛋白的溶解性，降低下肢静脉血栓的产生率。（３）严密观察患者下肢的皮肤颜色、水肿情况及肌肉有无深压痛等情况，在必要时应对双下肢骨折部位的周径进行测量，并进行对比。如果出现ＤＶＴ，那么患者需要进行卧床休息，并将患肢抬高，高于心脏平面１５到２５ｃｍ，并要穿松紧适应的袜子或弹性良好的绷带，促进静脉的回流，减轻肿胀，并对患肢进行适当的按摩，促进血液回流。１．２．２护理（１）基础护理，首先应加强患者的健康教育，护理人员应详细向患者讲解ＤＶＴ的形成原因及危害，指导患者纠正不良习惯。应尽量避免久站和长时间卧床，要适当进行活动；合并糖尿病患者还应控制血糖，高血压患者应控制血压。
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其次，要制定科学合理的饮食方案，鼓励患者食用低脂肪、低盐、高蛋白，易消化的食物，并多饮水，降低血液的粘稠度，提高血流速度，同时多食用新鲜果蔬，确保血管壁的完整性。最后，要加强活动护理，指导患者掌握正确的运动方法，对患肢的腓肠肌进行适当按摩，促进血流质量，避免血栓的形成，应根据患者实际情况制定运动方案。另外，应加强心理指导，消除患者焦虑、不安等不良情绪，提高患者依从性，让其主动配合治疗和临床护理。
（２）溶栓治疗护理，目前，临床上主要采用药物治疗ＤＶＴ。在实施溶栓治疗时，应第一考虑选择患肢静脉，并在用药中通过血压计袖带进行加压，以维持血压正常，阻断静脉的回流，促使药物直接进入深静脉，并作用于血栓位。在此过程中，应严格遵照医嘱按时按量使用药物，并要严密观察患者的用药反应，定时进行凝血常规的检测。并要加强溶栓治疗的巡视，观察患者的患肢是否消退，疼痛是否得到减轻，并对患处进行周径测量，并和治疗前进行比较，掌握溶栓的疗效和恢复情况。如果患者留有溶栓导管，应固定好导管，并留置１０ｄ左右，每日应用碘伏对导管和皮肤接触部位进行消毒，并及时更换敷料，避免感染发生。
另外，还应鼓励患者进行早期关节运动，避免血栓形成，术后应采取相应的抗凝药物治疗，加强相关监测，注意并发症的出现，比如出血情况。
（３）取栓术后护理，在实施取栓术后，应保持绝对的卧床静养，手术侧肢体制动，穿刺部位用沙袋进行压迫止血，并严密观察患者皮下是否出现血肿，肢体远端的脉搏、血流、血压等是否出现异常。２．结果本组４例患者的手术均顺利完成，通过系统护理后，患者症状得到明显改善，下肢肿胀基本消退，未出现肺栓塞或出血等严重的并发症，患者预后良好，整体护理和预防效果理想。３．讨论深静脉血栓形成就是在多种因素的共同影响下，使得纤维蛋白、红细胞及血小板等在静脉内腔形成斑块状的栓子的一个过程，是下肢骨折后较为常见的一种并发症［２．３］。原因在于下肢骨折后，应创伤较严重，术后需要长期卧床，以致于下肢肌肉松弛，血流迟缓，血液处于高凝状态，同时因静脉存在不同程度的损伤，很容易引起ＤＶＴ的发生［４］。因此，需要加强早期的观察和预防，做好护理工作。
本研究中，通过主动和被动运动等进行预防，１７４例下肢骨折患者中有４例通过Ｂ超诊断为ＤＶＴ，ＤＶＴ发生率为２．３％。在治疗基础上采取系统的护理干预，包括健康教育提高患者认识、运动和饮食指导、心理指导、溶栓治疗护理及取栓术护理等，取得了良好的效果，４例患者的手术均顺利完成，术后临床病症得到明显改善，下肢肿胀基本消退，未出现肺栓塞或出血等严重的并发症，临床护理和预防效果良好。总而言之，对于下肢骨折患者而言，术前必须加强患者静脉的观察，加强预防，在明确为ＤＶＴ后应在治疗基础上采取系统的护理干预，以提高临床疗效，减少肺栓塞的发生，促进患者良好预后，具有重要的临床实践意义。
参考文献［１］秦春娟．髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的预防和护理［Ｊ］．中国医药指南．２０１５，３２（１）：６８．６９［２］曹萍萍．下肢骨折后下肢深静脉血栓形成的护理与预防［Ｊ］．黑龙江医药．２０１１，（０５）：２８．３０［３］张燕．下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展［Ｊ］．中国保健营养．２０１２，２８（０７）：１４３３．１４３４［４］陈向东，叶克勇，钟瑞松．老年髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的预防护理干预［Ｊ］．中国初级卫生保健．２０１２，３１（０９）：１２６４．１２６８
论文作者:祁素芳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：下肢论文; 患者论文; 静脉论文; 术后论文; 静脉血栓论文; 血栓形成论文; 并发症论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;