王春城
佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 比较经神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法 选择我院2016年1月至2017年10月收治的104例高血压脑出血患者作为本次的研究对象，随机分为微创组和开颅组，每组52例。开颅组患者给予开颅血肿清除术进行治疗，微创组患者给予神经内镜微创手术进行治疗，比较两组患者治疗后 Glasgow 评分、手术时间、术中出血量以及血肿清除率。结果 微创组患者治疗后Glasgow评分III明显低于开颅组，Glasgow评分V明显高于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。与开颅组患者比较，微创组患者手术时间、术中出血量均明显降低，血肿清除率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统开颅血肿清除术比较，神经内镜微创手术治疗高血压脑出血患者的血肿清除率较高，可以有效的缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者术后的神经功能，值得临床上进行广泛的推广应用。
关键词：高血压脑出血；神经内镜微创手术；开颅血肿清除术；临床疗效
Comparison of effect of minimally invasive neuroendoscopic surgery and hematomas removal in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage
Objective：To compare the clinical effect of endoscopic minimally invasive surgery and craniotomy for patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 104 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2016 to October 2017 were randomly divided into minimally invasive group and craniotomy group，each group of 52 cases. Patients in the craniotomy group were treated with craniotomy hematoma removal，patients in the minimally invasive group were treated with neuroendoscopic minimally invasive surgery，and Glasgo score，operation time，intraoperative bleeding volume，and hematoma clearance rate were compared between the two groups of patients. Results Glasbow score III was significantly lower than that of craniotomy in minimally invasive patients and V was significantly higher than that of craniotomy. The difference was statistically significant（P <0.05）Compared with the craniotomy group，the time of operation and bleeding in the minimally invasive group decreased significantly，and the clearance rate of hematoma increased significantly. The difference was statistically significant（P<0.05）Conclusion Compared with traditional craniotomy，minimally invasive neuroendoscopic surgery for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage has a high clearance rate，which can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding in surgery，and improve the postoperative neurological function of patients. It is worth widely promoting and applying in clinical practice.
Keywords：hypertensive cerebral hemorrhage；Neural endoscopic minimally invasive surgery；Excavation of craniotomy hematoma；Clinical efficacy
高血压脑出血是神经外科最常见急危重症疾病之一，发病率位于脑卒中第二位，占13%-20%，同时也是脑卒中预后最差的疾病[1]。外科手术是我国临床治疗高血压脑出血患者的有效方法。本次观察比较了神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2017年10月收治的104例高血压脑出血患者作为本次的研究对象，随机分为微创组和开颅组，每组52例。其中，开颅组男性患者31例，女性患者21例，年龄44-81岁，平均年龄（59.8±7.1）岁，入院 GCS 评分4.5-8.7分，平均（6.9±1.8）分，出血量37-79mL，平均（60.3±8.4）mL。微创组男性患者30例，女性患者22例，年龄42-83岁，平均年龄（59.6±7.5）岁，入院 GCS 评分4.3-8.8分，平均（6.6±1.9）分，出血量35-81mL，平均（60.5±8.1）mL。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2手术方法
开颅组患者给予开颅血肿清除术进行治疗，采用马蹄形切口，骨瓣开颅，星状剪开硬膜后以皮层造瘘的方式进入血肿腔，在显微镜下清除血肿，术中根据脑组织塌陷情况决定是否保留骨瓣。微创组患者给予神经内镜微创手术进行治疗，采用4.0～5.0cm的纵形切口，铣下直径2.5 cm大小骨瓣。十字切开硬膜后电灼脑表面，切开皮层后使用透明穿刺导引器穿刺脑血肿，接着置入透明套筒并用蛇形牵开器固定套筒。使用0°内镜进入透明套筒清除脑血肿，术中根据情况决定术区是否留置引流管。
1.3观察指标
①比较两组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分（Glasgow 评分）分级情况。I级为5分以下，脑死亡；II级为5-8分，深度昏迷、植物生存持续状态；III级为9-11分，生活自理不能，严重残疾；Ⅳ级为12-14分，生活基本无需他人照顾；V级为15分，生活完全自理，功能恢复完全，基本恢复工作学习能力。分数越低，表示意识障碍越重。②比较两组患者的手术时间、术中出血量及血肿清除率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗后Glasgow评分比较
如表1所示，微创组患者治疗后Glasgow评分III明显低于开颅组，Glasgow评分V明显高于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组手术情况观察指标比较 如表2所示，与开颅组患者比较，微创组患者手术时间、术中出血量均明显降低，血肿清除率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血具有发病率高，致残率高、死亡率高和经济花费高的四高特点。传统的开颅血肿清除术多数去骨瓣减压，手术多在侧裂区进行，脑肿胀轻的情况下可以分开侧裂通过岛叶进入血肿腔。一旦脑组织肿胀，只能在富血管的颞叶皮层造瘘进入。手术时间长，手术打击大，长时间的牵拉脑组织会造成脑组织继发水肿，频繁的电灼止血会造成血肿腔周围脑组织和血管损伤，影响患者的意识状态和神经功能恢复[2]。内镜手术是将穿刺通道的脑组织推开而不是皮层造瘘切除脑组织，手术对脑组织造成的损伤明显小于开颅手术。通过内镜手术尽最大可能清除血肿同时较轻的骚扰脑组织，使得术后继发性损伤轻、脑水肿轻，意识恢复快，并发症出现的概率较低[3]。本次研究结果显示，微创组患者治疗后Glasgow评分III明显低于开颅组，Glasgow评分V明显高于开颅组；与开颅组患者比较，微创组患者手术时间、术中出血量均明显降低，血肿清除率显著升高。综上所述，与传统开颅血肿清除术比较，神经内镜微创手术治疗高血压脑出血患者的血肿清除率较高，可以有效的缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者术后的神经功能，值得临床上进行广泛的推广应用。
参考文献：
[1]黎会，吴雪松，潘荣南，等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].广州医科大学学报，2017，45（4）：34-36.
[2]葛新，陈晓雷，孙吉庆，等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（10）：605-608.
[3]周伟，高峰.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2017，（31）：70-71.
论文作者:王春城
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
标签：血肿论文; 患者论文; 手术论文; 脑出血论文; 微创论文; 评分论文; 神经论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;