摘要：目的：选用CT定量测量，研究其在脂肪肝中医疗效评价中的应用价值。方法：选择近两年我院诊治的湿热内蕴型脂肪肝患者72例，CT分度后进行以清热利湿、化浊解毒、祛瘀为主的中医治疗，治疗前后对肝脏进行CT扫描和血清生化指标(ALT、AST、ALT/AST、TC、TG)的检查，测量肝脾CT值，计算CT比值，对比治疗前后肝脾CT比值、血清学指标变化。结果：中药治疗后的肝脾CT值比值较治疗前增加(P<0.05)。血清生化指标中只TG治疗前后的变化有统计学意义
关键词：脂肪肝；CT评估；中药治疗
CT evaluation of fatty liver treated with traditional Chinese medicine
Abstract: objective: to study the application value of CT quantitative measurement in the evaluation of the therapeutic effect of fatty liver.Methods: in the past two years the hospital make a diagnosis and give treatment of dampness heat intrinsic fatty liver patients 72 cases, CT dividing to clear heat, with wet muddy after detoxification, remove blood stasis of TCM treatment, before and after treatment for the liver CT scan and serum biochemical indexes (ALT, AST, ALT/AST, TC, TG) inspection, measurement of liver and spleen CT value, calculate the CT ratio, contrast ratio of liver and spleen CT before and after the treatment, the serological index changes.Results: the ratio of CT value of liver and spleen after TCM treatment was higher than that before treatment (P<0.05).The changes of serum biochemical indexes before and after TG treatment were statistically significant
Key words: fatty liver;CT evaluation;The doctor of traditional Chinese medicine treatment
前言：脂肪肝指脂肪在肝细胞中过度堆积的病理综合征，肝脏脂肪含量超过肝脏总重量的5%，或在组织学上有50%以上的肝细胞脂肪化。西医治疗脂肪肝以运动、控制饮食、服用降血脂药物为方法，中医则辨证分析对症医治，但从前临床上对其疗效判定多以血清学指标为主。随着影像学发展，目前主要进行超声技术中医疗效评价的研究[1]，少有CT应用研究。文章旨在通过血清学生化指标与CT值对中医辨证医治疗效的判定，探讨CT定量测定在脂肪肝的中医疗效评价中的价值。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取临床上明确诊断为湿热内蕴型脂肪肝的门诊患者72例，平均年龄49.1岁，轻度脂肪肝60例，中度脂肪肝12例，均服用我院治疗湿热内蕴型的药方煎剂。患者均服药12周，在服药前后检查相应指标。
1.2基本方法
患者取仰卧位行螺旋CT平扫。口服对比剂1000～1500ml，检查前30min口服2/3量，检查前服余下量。扫描条件为120kV，250mA，0.8s，扫描层厚5～10mm，pitch为1；选取肝脾的中心层面，应用软件测量同一层面肝左叶内外侧段、肝右叶前后段和脾脏的CT值，每部位测值3次取平均值，计算肝脾CT值比值；服用清热利湿、化浊解毒、祛瘀的中药煎剂，12周为1疗程。
1.3疗效判定指标
医学影像学指标[3]：肝脾CT值比值；血清生化指标：血清酶学丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)；有效：肝脾CT比值增加一个等级或病变范围缩小；无效：肝脾CT比值无明显变化或下降，或病变范围扩大。
2.结果
中医治疗组治疗前后ALT、AST、ALT/AST、TG、TC比较见表。结果表明：中医辨证治疗前后肝脾CT比值变化有统计学意义(P<0.05)。治疗前后ALT、AST、ALT/AST、TC变化无统计学意义(P>0.05)，仅TG治疗前后变化有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
肝脏是脂类代谢的主要场所，脂肪肝的发生是由多种因素导致的肝脏脂肪变性。一般认为，该病与以下因素相关：摄入游离脂肪酸增多，肝合成游离脂肪酸及碳水化合物合成TG变多，肝内脂肪酸β氧化减少，极低密度脂肪合成和分泌减少，肝内TG转运障碍。随着CT技术的不断发展，研究发现肝脂肪变性程度与肝脏CT值呈负相关性。CT是定量诊断脂肪肝更为敏感的方法。选择CT定量测定及血清生化学两种方法作为判定指标，客观评价中医疗效，为量化中医疗效评价的客观指标提供理论依据。研究表明：中医治疗组服药后肝脾CT值比值较治疗前明显增加。根据Piekarski等研究显示，同一个人的脾脏CT值较为稳定，在本研究中，主要测量肝脏密度的变化，通过比较肝脾CT比值及其治疗前后的变化，判断病变程度轻重。上述结果说明中药制剂对改善脂肪肝病情有一定的效果；关于生化检查，中医治疗组服药前后ALT、AST、ALT/AST、TG、TC变化的比较，仅TG的变化有统计学意义。轻中度脂肪肝发病属早期，肝细胞处炎性充血并肿胀阶段，不曾达到坏死或仅有少量细胞发生坏死，不能够导致肝功酶学指标明显改变。本研究结果的TG变化有统计学意义，符合脂肪肝发病通常与TG在肝脏的过度沉积机制相关，但有研究表明，重度脂肪肝与轻中度脂肪肝TG含量之间有明显的差异，轻中度脂肪肝之间TG含量无显著性差异，说明高甘油三酯血症并非脂肪肝发病的惟一原因，而且血脂指标有受饮食、运动、服用药物、环境、其他疾病等因素的干扰，导致相关指标不稳定，影响了该指标的临床应用价值。综上所述，肝脾CT比值较血清生化指标更能较为准确地反映中医治疗脂肪肝的疗效。
参考文献：
[1]李新华.疏肝活血方治疗脂肪肝临床观察[J].上海中医药杂志，2004，38(2)：24-25.
[2]中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003，11：71-72.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：224.
论文作者:张凯
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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