北京军区总医院 北京市 100700
摘要：目的：通过频域OCT分析高度近视黄斑裂孔（HM-MH）患者的黄斑部脉络膜厚度并探讨其相关影响因素。方法：纳入26例2012年3月至2014年10月于北京安贞医院确诊为单眼HM-MH的患者。通过频域光学相干断层扫描（SD-OCT），分别对黄斑中心凹下及其鼻侧、颞侧、上方、下方各1.5mm处的脉络膜厚度进行测量。屈光度、眼轴长度、黄斑中心凹下及不同位点的脉络膜厚度差异比较采用配对t检验。Logistic回归分析年龄、屈光度、眼轴长度、不同位点的脉络膜厚度与HM-MH的关系。结果：HM-MH患眼与对侧眼相比，眼轴长度与等效球镜度数的差异无统计学意义。HM-MH眼的黄斑中心凹下脉络膜最薄（132.33 ± 32.56µm），与对侧眼相比（149.11 ± 28.36µm），差异有统计学意义（P=0.010）。Logistic回归分析显示，黄斑中心凹下脉络膜变薄是HM-MH的危险因素（OR，1.95；95%CI，1.52-2.76；p = 0.016）结论：黄斑中心凹下脉络膜变薄可能是HM-MH发生的危险因素。
关键词：高度近视；黄斑裂孔；脉络膜厚度
[Abstract]Objective：To examine choroidal thickness and its relationship with axial length and spherical equivalent by spectral domain optical coherence tomography（SD-OCT）in patients with high myopic macular hole（HM-MH）.Methods：We prospectively recruited 26 cases of HM-MH in Beijing Anzhen Hospital from March 2012 to October 2014.SD-OCT was used to measure choroidal thickness subfoveally and at 1.5mm superiorly，inferiorly，nasally and temporally.Paired t test was conducted to assess the difference of spherical equivalent，axial length and choroidal thickness between HM-MH group and controls.Logistic regression analysis was performed to evaluate the correlation between age，spherical equivalent，axial length，choroidal thickness and HM-MH.Results：The difference of spherical equivalent and axial length between HM-MH group and controls was not significant（P＞0.05）.Subfoveal choroidal thickness was decreased in HM-MH group compared with controls（132.33 ± 32.56µm vs.149.11 ± 28.36µm）.The difference was significant（P=0.010）.Logistic regression demonstrated that decreased choroidal thickness at subfoveal location was associated with HM-MH（OR，1.95；95%CI，1.52-2.76；p = 0.016）.Conclusions：Decreased subfoveal choroidal thickness may be one of the risk factors for development of HM-MH.
[Key words]High myopia；Mcular hole；Choroidal thickness
作为病理性近视的并发症之一，高度近视继发的黄斑裂孔（High myopic macular hole，HM-MH）并不少见[1]，常导致不可逆性视力下降，严重时视力丧失。HM-MH的发病机制尚不完全清楚，可能与黄斑前玻璃体或前膜的切线牵引、后巩膜葡萄肿异常扩张引起的反向牵引等因素有关[2]。以往研究显示，特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole，IMH）患者的黄斑中心区脉络膜血流减少，且患眼较健眼脉络膜厚度明显变薄，提示脉络膜厚度可能和IMH的形成相关[3，4]。
近年来发展起来的频域OCT采用890nm的光带，能够穿透RPE/Bruch’s层，清晰显示脉络膜巩膜的交界面，为研究脉络膜的形态结构提供了良好手段。本研究拟通过频域OCT观察HM-MH患者黄斑区脉络膜厚度的特点并分析其相关影响因素。
1对象与方法
1.1 对象 2012年3月至2014年10月于北京安贞医院确诊为单眼HM-MH的患者。所有入选者均为双眼高度近视，等效球镜度数＜-6.0D或眼轴＞26.0mm。排除标准：既往眼部手术史或外伤史；老年性黄斑变性等影响脉络膜形态的眼部疾病；中心性浆液性脉络膜视网膜病变、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等影响脉络膜厚度的眼部疾病；高血压、糖尿病、高血脂等全身疾病。26例患者纳入研究，男性14例（53.85%），女性12例（46.15%）。患者平均年龄（49.26 ± 4.38）岁，其中男性（50.52 ± 3.75）岁，女性（48.55 ± 5.36）岁。
1.2 方法 所有受检者均接受散瞳验光，采用德国Zeiss公司的IOL-Master测量眼轴，采用日本Topcon公司的综合验光仪测量屈光状态。脉络膜厚度测量方法：采用Zeiss公司频域光学相干断层扫描（spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT）的加强深度扫描（enhanced depth imaging，EDI）技术，以6 mm的扫描线对黄斑区后极部进行0°及90°扫描，每张OCT图均由100个扫描图叠加成像，利用系统自带工具分别测量黄斑中心凹下及其上方、下方、鼻侧、颞侧各1.5mm处的脉络膜厚度（SFCT，SCT1.5mm，ICT1.5mm，NCT1.5mm，TCT1.5mm），中心凹下脉络膜厚度测量两次取平均值。脉络膜厚度定义为视网膜色素上皮层外界和巩膜层内界之间的垂直距离。每只受检眼均扫描三次，由同一位有经验的医师独立完成，取平均值作为最终数据。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。屈光度、眼轴长度、黄斑中心凹下及不同位点的脉络膜厚度差异比较采用配对t检验。Logistic回归分析年龄、屈光度、眼轴长度、不同位点的脉络膜厚度与HM-MH的关系，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
HM-MH患眼与对侧眼等效球镜度数的配对t检验显示，两组结果（-10.23 ± 3.12比-9.36 ± 2.75）无统计学差异（t=-1.067，P=0.291）。患眼的眼轴长度（28.35 ± 6.38）与对侧眼（27.56 ± 6.13）相比较，差异无统计学意义（t=-0.455，P=0.651）。
HM-MH患眼与对侧眼不同检测位点的脉络膜厚度测量结果：黄斑中心凹下脉络膜最薄，患眼与对侧眼分别为132.33 ± 32.56µm和149.11 ± 28.36µm，差异有统计学意义（P=0.010）；患眼组黄斑中心凹上方1.5mm处脉络膜最厚（148.52 ± 32.25µm），而对侧眼组黄斑中心凹颞侧1.5mm处脉络膜最厚（155.31 ± 36.78µm）；黄斑中心凹鼻侧1.5mm处脉络膜较其他三个测量部位偏薄，患眼与对侧眼分别为135.85 ± 37.46µm和150.63 ± 28.69µm，但差异无统计学意义。HM-MH患眼组各测量位点的脉络膜厚度均小于对侧眼组（表1）。
表1 HM-MH患眼与对侧健眼各测量位点的脉络膜厚度配对t检验（±s）
以HM-MH作为因变量，年龄、眼轴长度、屈光度及不同测量位点的脉络膜厚度作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：黄斑中心凹下脉络膜变薄是HM-MH的危险因素（OR，1.95；95%CI，1.52-2.76；p = 0.016）。
3讨论
以往研究提示，黄斑中心凹处的前后方向及切线方向的牵引力是黄斑裂孔产生的主要原因[5]。此外，脉络膜的营养变化及血管改变也可能与黄斑裂孔的形成相关[6]。而在高度近视患者中，眼轴异常扩张可引起玻璃体视网膜前后向的牵引力增加、脉络膜萎缩变薄等一系列改变。脉络膜变薄的病理学表现包括脉络膜大血管数目减少、脉络膜毛细血管及脉络膜基质的局灶缺损[7]，在基于OCT进行的高度近视脉络膜测厚研究中也可得以间接证实。上述变化可能是HM-MH形成的危险因素。本研究结果表明，HM-MH患眼与对侧眼相比，眼轴长度与等效球镜度数的差异无统计学意义。而不同测量位点的脉络膜厚度比较提示，仅黄斑中心凹下脉络膜厚度存在统计学差异。
SD-OCT具有高扫描密度、高分辨率、高穿透性等优点，为高度近视的脉络膜厚度研究提供了良好的测量工具。Ikuno等采用SD-OCT测量了18例31眼的高度近视患者脉络膜厚度，包括黄斑中心凹下及其鼻侧、颞侧、上方、下方各1.5mm处，结果表明：平均SFCT为（100.5 ± 56.9）µm，NCT1.5mm最薄，SCT1.5mm最厚[8]。同样，Fujiwara等采用OCT测量了等效球镜度数为（-11.9 ± 3.7）D的高度近视患者，SFCT结果为（93.2 ± 62.5）µm，且脉络膜厚度与年龄、屈光不正及脉络膜新生血管病史呈负相关[9]。而在本研究中，患眼的等效球镜度数为（-10.23 ± 3.12）D，SFCT的测量值为（132.33 ± 32.56）µm，与以往研究结果相比，脉络膜厚度数值偏高，差异可能与各研究间的入选标准不同有关。
研究表明，黄斑裂孔患眼可伴随相应的脉络膜改变。IMH4期孔和1a期孔患者的脉络膜血流量和速度均低于年龄匹配的正常组，提示脉络膜血流可能和黄斑裂孔的形成相关[3]。一项对IMH的脉络膜厚度横断面研究纳入40例单眼IMH的患者，通过SD-OCT分别测量了双眼距离黄斑中心凹1mm和3mm处上、下方及鼻、颞侧的脉络膜厚度。结果显示，患眼SFCT值较对侧眼明显变薄，差异有显著统计学差异[4]。本研究与上述结果相一致，HM-MH患眼SFCT为132.33 ± 32.56µm，与对侧眼（149.11 ± 28.36µm）比较，差异有统计学意义。将年龄、眼轴长度、屈光度及不同测量位点的脉络膜厚度作为自变量进行Logistic回归分析，黄斑中心凹下脉络膜厚度变薄是HM-MH的危险因素。同样，近期的一项对mCNV患者的脉络膜厚度测量研究表明，脉络膜的平均厚度变薄可能是mCNV的危险因素[10]。
本研究为横断面观察研究，样本数量有限，且HM-MH的影响因素可能还包括后巩膜葡萄肿、视网膜血管的顺应性降低等。此外，由于没有自动测量工具，脉络膜厚度的测量尚需要手工完成。大样本的多中心、随机、双盲、对照临床研究有助于进一步阐明脉络膜厚度和HM-MH的关系。
参考文献：
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[6]Aras C，Ocakoglu O，Akova N.Foveolar choroidal blood flow in idiopathic macular hole[J]．Int Ophthalmol，2004，25（4）：225-231．
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[9]Fujiwara T，Imamura Y，Margolis R，et al．Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in highly myopic eyes．Am J Ophthalmol，2009，148：445-450．
[10]Cheung CM，Loh BK，Li X，Mathur R，Wong E，Lee SY，Wong D，Wong TY.Choroidal thickness and risk characteristics of eyes with myopic choroidal neovascularization.Acta Ophthalmol.2013；91（7）：e580-1.
论文作者:邱岩1,,王宗华1,张惠敏1,张燕1
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：脉络论文; 黄斑论文; 厚度论文; 裂孔论文; 测量论文; 统计学论文; 差异论文; 《健康世界》2015年6期论文;