孙叶繁
邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 研究输尿管结石后并发输尿管狭窄症状采取钬激光碎石术治疗的相关因素。方法 将我院2017年8月-2019年2月接受治疗的120例输尿管结石患者作为研究对象，依据患者输尿管狭窄情况将其划分为两组，输尿管狭窄患者（60例），输尿管非狭窄患者（60例），对两组研究对象的结石直径、肾积水程度以及手术时间进行分析比较。结果 狭窄患者手术时间（54.12±5.47）分钟，非狭窄患者手术时间（38.79±3.15）分钟，两组患者手术时间存在明显差异，呈统计学意义（P＜0.05）；非狭窄患者结石直径＜1厘米38例，结石直径1～2厘米14例，结石直径＞2厘米8例，狭窄患者结石直径＜1厘米15例，结石直径1～2厘米32例，结石直径＞2厘米13例，组间差异显著，呈统计学意义（P＜0.05）；非狭窄患者轻度肾积水35例，中度肾积水12例，中度肾积水13例，狭窄患者轻度肾积水17例，中度肾积水15例，中度肾积水28例，有明显差异，呈统计学意义（P＜0.05）。结论 输尿管结石采取钬激光碎石术治疗后发生输尿管狭窄的独立因素包括手术时间、结石直径以及肾积水程度等，需医护人员给予重视，术前对患者病情进行评估，注意手术操作技巧，并在术后做好相关预防工作。
【关键词】输尿管狭窄；钬激光碎石术；输尿管结石；并发症
【Abstract】Objective To study the related factors of holmium laser lithotripsy for ureteral stricture after ureteral calculi. Methods 120 patients with ureteral calculi treated in our hospital from August 2017 to February 2019 were divided into two groups according to the condition of ureteral stricture：60 patients with ureteral stricture and 60 patients without ureteral stricture. Time analysis and comparison. Results The operation time of stenosis patients was 54.12（+5.47）minutes and that of non-stenosis patients was 38.79（+3.15）minutes. There were significant differences in the operation time between the two groups（P<0.05）；38 cases of non-stenosis patients had stone diameters less than 1 cm，14 cases had stone diameters between 1 and 2 cm，and 8 cases had stone diameters greater than 2 cm. There were 15 cases with narrow stone diameter less than 1 centimeter，32 cases with stone diameter 1-2 centimeter，13 cases with stone diameter more than 2 centimeter. There were significant differences between the groups（P < 0.05）；35 cases with mild hydronephrosis，12 cases with moderate hydronephrosis，13 cases with moderate hydronephrosis，17 cases with mild hydronephrosis and 15 cases with moderate hydronephrosis. There were 28 cases of moderate hydronephrosis with significant difference（P < 0.05）. Conclusion The independent factors of ureteral stricture after holmium laser lithotripsy for ureteral calculi include operation time，stone diameter and degree of hydronephrosis，which should be paid attention to by medical staff. Patients'condition should be evaluated before operation，operation skills should be paid attention to，and related prevention should be done well after operation.
[Key words] ureteral stricture；holmium laser lithotripsy；ureteral stones；complications
临床外科中，输尿管结石属于常见疾病，肾是结石的主要来源，因此，输尿管结石类似于肾结石，存在着较高的发病几率，但很少见到原发输尿管结石，药物排石与传统的保守治疗常应用于输尿管结石中，但无法获得良好的治疗效果，目前，开始广泛应用钬激光碎石术，具有创伤小的优势，能够获得显著的碎石效果，输尿管狭窄症状所发于输尿管结石治疗后，是比较常见的并发症[1]。本课题对输尿管结石后并发输尿管狭窄症状采取钬激光碎石术治疗的相关因素进行细致分析，报道如下：
1资料与方法
1.1资料
将我院2017年8月-2019年2月接受治疗的120例输尿管结石患者作为研究对象，依据患者输尿管狭窄情况将其划分为两组，输尿管狭窄患者（60例），包括38、22例男患者、女患者，年龄38岁-62岁，均龄值数（40.36±3.47）岁，输尿管非狭窄患者（60例），包括32、28例男患者、女患者，年龄37岁-61岁，均龄值数（41.67±2.15）岁。组间数据比较，无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
钬激光碎石术需由经验丰富的医师进行，每位患者均需进行常规检查，实施尿路造影检查与静脉尿路排泄造影检查，经检查后，显示有28例患者出现积水症状与狭窄症状，经超声检查后，结石狭窄段显示存在肾积水情况与扩张情况。
1.3 观察指标
①比较两组研究对象手术时间，手术时间越短，表示患者临床效果越理想。②比较两组研究对象结石直径、肾积水程度，患者结石直径分为＞2厘米、1～2厘米、＜1厘米；根据B超检查结果判定肾积水情况，分为轻度、中度以及中度。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS21.0处理本次实验数据，分别采用（）和率（%）表示计量资料与计数资料，t和x2是各自的检验值，组间数据对比，差异显著（P<0.05）。
2 结果
2.1比较两组研究对象手术时间
狭窄患者手术时间（54.12±5.47）分钟，非狭窄患者手术时间（38.79±3.15）分钟，两组患者手术时间存在明显差异，呈统计学意义（P＜0.05），并且手术时间是发生输尿管狭窄的相关因素，见表1：
2.2比较两组研究对象结石直径、肾积水程度
非狭窄患者结石直径＜1厘米38例，结石直径1～2厘米14例，结石直径＞2厘米8例，狭窄患者结石直径＜1厘米15例，结石直径1～2厘米32例，结石直径＞2厘米13例，组间差异显著，呈统计学意义（P＜0.05）；非狭窄患者轻度肾积水35例，中度肾积水12例，中度肾积水13例，狭窄患者轻度肾积水17例，中度肾积水15例，中度肾积水28例，有明显差异，呈统计学意义（P＜0.05），结石直径、肾积水程度是发生输尿管狭窄的相关因素，见表2：
3 讨论
输尿管结石掌症状采取钬激光碎石术治疗在国外的实施时间较早，近几年我国才开始临床应用，钬激光具有较强的碎石能力，可通过光纤传导所激发出的能力，之后在结石上传导汽化后的能力，利用钻孔效应，将结石气化，形成细小颗粒，钬激光可以有效粉碎含有不同成分的泌尿系结石[2]。采取钬激光碎石术治疗输尿管结石很容易出现相关并发症，输尿管狭窄就是比较常见的并发症，若能有效预测输尿管狭窄风险，可显著提高患者临床效果，除此之外，还能减轻患者经济负担，减少医疗费用[3]。本次实验主对手术时间、结石直径以及肾积水程度这几个相关因素进行探究，实验结果显示，狭窄患者手术时间（54.12±5.47）分钟，非狭窄患者手术时间（38.79±3.15）分钟，两组患者手术时间存在明显差异，呈统计学意义（P＜0.05）；非狭窄患者结石直径＜1厘米38例，结石直径1～2厘米14例，结石直径＞2厘米8例，狭窄患者结石直径＜1厘米15例，结石直径1～2厘米32例，结石直径＞2厘米13例，组间差异显著，呈统计学意义（P＜0.05）；非狭窄患者轻度肾积水35例，中度肾积水12例，中度肾积水13例，狭窄患者轻度肾积水17例，中度肾积水15例，中度肾积水28例，有明显差异，呈统计学意义（P＜0.05）。充分说明了手术时间、结石直径以及肾积水程度是影响输尿管狭窄并发症的独立因素，肾积水会增大肾脏体积，使肾脏出现异常形态，肾实质也会逐渐变薄，为手术碎石加大难度，进一步增加损伤输尿管的风险，造成术后刺激输尿管，最终产生输尿管狭窄[4]。
总而言之，输尿管结石采取钬激光碎石术治疗后发生输尿管狭窄的独立因素包括手术时间、结石直径以及肾积水程度等，需医护人员给予重视，术前对患者病情进行评估，注意手术操作技巧，并在术后做好相关预防工作。
参考文献：
[1]王俊，郭志新，吴洪磊，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并发输尿管狭窄的危险因素分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2018，295（07）：532-536.
[2]钱涛，汪灶昆，王国，等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（6）：1027-1027.
[3]陈静华，谢芳林，肖贵林，等. 兴国县输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石490例临床分析[J]. 南昌大学学报（医学版），2016，56（5）：4-5.
[4]叶照华，米其武，罗杰鑫，等. 输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（1）：40-42.
论文作者:孙叶繁
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：输尿管论文; 狭窄论文; 结石论文; 患者论文; 直径论文; 碎石论文; 肾积水论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;