遇伟君1 林 琳2 赵 莹2 王 敏2 张俊丽2*1 营口市中心医院护理部 辽宁营口 115000；2 沈阳军区总医院呼吸与重症医学科 辽宁沈阳 110000
【摘 要】目的 探讨影响支气管哮喘患者延续护理效果的因素，提高延续护理质量。方法 对因支气管哮喘反复发作再次入院的632 例支气管哮喘患者发病诱因进行调查并分析影响延续护理的原因。结果（1）首选发病诱因多为接触过敏源、受凉。
临床症状主要为喘息、咳嗽、及夜间憋醒；51.3%患者同时存在3 种以上症状。（2）17.7%的患者认真记录哮喘日记、数据完整。
24.8%患者遵医嘱按时服药，23.2%的患者按时到院或接受电话随访。（3）339 例患者不规律用药的原因为因症状控制自行减药、因工作忙等原因忘记服药。（4）136 例患者停用吸入ICS 的原因主要为哮喘症状已控制；20.4%患者因经济原因；8.8%患者对激素有恐惧感；11.8%因使用吸入性激素后声音嘶哑停药。（5）60.8%（121/199）患者表示没必要记录哮喘日记；47.5%（116/244）患者表示太麻烦，57.8%（89/154）的患者表示没时间到医院或接受电话随访。（6）157 例规律用药患者吸入性药物使用方法评价发现11.5%的患者吸入药物时呼吸配合不好，5.7%吸入药物后未漱口，还有2.5%的患者吸入药物打开装置错误。结论 哮喘控制成功的关键在于患者良好的自我管理、良好的社会支持系统、规范的延续护理系统及素质全面的护理人员。调查结果提示：日常临床常规健康教育时间有限、作用有限，延续护理至关重要。分析患者的不良因素，发挥社会支持系统的优势，兼备优质的延续护理系统，必将会降低哮喘发病率、提高患者的生活质量。
【关键词】哮喘；延续护理；影响因素Analysis of Influencing Factors of Extended Nursing Quality for Bronchial Asthma PatientsJunli Zhang，Shaomin Zhang，Lin Lin，Ying Zhao，Min Wang General Hospital of Shenyang Military Region，Shenyang，Liaoning110016，ChinaAbstract Objective To explore the influencing factors of extended nursing for asthma patients and improve quality.Methods Wesurveyed the cause of 632 cases with recurrent asthma and analyzed influencing factors of extended nursing.Results 1.Exposure to allergensand taking cold were the most common cause.The main clinical symptoms included wheezing，coughand suppress awake at night.324 cases（51.3%）had at least three kinds of symptoms.2.117 cases（17.7%）completed record；156 cases（24.8%）took medicine and 146 cases（23.2%）accepted follow-up on time；3.Because of symptom control，339 cases did not take medicine regularly.4.For 136 cases withstopping inhale ICS，the main cause was symptom control，the second was economy，the third was the worry to corticosteroid，the forthwas voice hoarse.5.60.8% of the patients said there was no need to record asthma diary，57.8% had on time to accept follow-up，47.5% felttoo much trouble.6.Evaluating methods of inhaling drugs of 157 cases，11.5% had bad cooperation，5.7% did not rinse mouth，2.5% openedthe device error.Conclusion The key of asthma control was rooted in good self management，good social support system，standard extendednursing syetem and quality comprehensive nursing staff.The results suggests extended nursing is of great importance because of limitation ofclinical health education.It will reduce the incidence of asthma and improve life quality through analyzing the adverse factors，taking fulladvantage of social support system and high quality extended nursing system.Key words：asthma；extended nursing；influencing factors
近年来，支气管哮喘的发病率和患病率呈明显的上升趋势，已成为威胁人们健康的主要慢性病之一（1），需要长期的规范治疗和管理。出院后的延续护理是一种开放与延伸护理的健康教育形式。美国老年协会对延续护理的定义是通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室受到协作性与连续的护理，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导（2）。目前，对支气管哮喘患者的延续护理已在各医院广泛开展，形式多样效果显著（3）。
本文旨在通过对632 例因支气管哮喘急性发作再次入院的发病诱因进行分析，探讨影响延续护理效果的不良因素，为提高延续护理质量提供临床依据。
1、对象与方法1.1 调查对象标准 2010 年1 月-2014 年12 月因支气管哮喘再次急性加重收入我科治疗的哮喘患者，既往均已接受有关哮喘防治知识及自我管理知识的健康教育并自愿参加“哮喘之家”，接受延续护理。均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》（4）中支气管哮喘诊断标准和急性发作标准。
1.2 方法1.2.1 在患者接受治疗病情平稳后，请患者填写由哮喘专家、护理专家共同设计的调查问卷。内容分为一般情况、发病诱因、症状表现及遵医嘱行为、自我管理现状等内容。
1.2.2 由高年资护士评估患者吸入性药物使用方法等。
1.3 统计学使用SPSS13.0 统计软件，计数数据使用χ2检验，计量数据使用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果2.1 问卷调查2.1.1 问卷发放及回收情况2010 年1 月-2014 年12 月符合调查标准患者651 例，占同期同病种病例的56.6%（651/1151），同意接受调查646 例，回收问卷632 份，应答率为97.1%。
2.1.2 一般情况本组患者多见于男性，40-60 岁，病程大于2 年以上，目前仍在工作，共同存在2-4 种疾病（如过敏性鼻炎、支气管扩张、COPD、糖尿病等），大多有社会支持力量，一年内住院次数1 次的患者（P<0.05，表1）。
表1 一般情况统计
3、讨论哮喘是一种全球性的严重危害健康，可致命的慢性气道疾病，它已影响到世界各国所有年龄人群（1）。哮喘的发病机制目前尚不完全清楚，多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道高反应及神经等因素相互作用有关（5）。在防范哮喘急性加重中，长期规范化治疗至关重要。做好哮喘患者的健康教育和管理是哮喘病防治工作中不可缺失的重要措施，哮喘患者的延续护理是使患者由被动治疗转为积极参与预防治疗疾病的关键，是重视住院患者的入院教育、在院教育、出院教育的同时还要重视门诊患者的随访教育，真正的做到从健康教育入手实施哮喘患者管理的“无缝”护理模式（6），使患者真正的达到哮喘控制状态，呼吸通畅，提高生活质量是哮喘患者延续护理的目标。
本组资料客观地反映了632 例哮喘患者反复发作再次入住治疗的不良因素，为提高延伸护理质量提供了临床依据。
3.1 哮喘患者自我管理行为欠缺是影响延续护理效果的重要因素。
自我管理的核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，通过提高患者自我照顾能力，包括疾病的认知和解决问题的技巧，使患者有能力通过调控行为预防哮喘反复发作。临床护理实践已证实延续护理用于慢性病的自我管理中可取得满意效果，其核心理念是患者在漫长的疾病康复中建立有效的自我管理，通过教育和有效的健康指导，提高患者的健康知识水平，提高自我管理水平。延续自我管理教育与促进健康行为改变具有较高的关联性（7）。自我管理的主要内容是提高患者遵医行为，即依从性。依从性是影响慢性病治疗效果的重要因素，良好的依从性是患者获得良好治疗效果以及预后的前提（8）。
本组资料显示，21.5%（136/632）患者自行停药，24.4%（154/632）不按医嘱要求随访，31.5%（199/632）和38.6%（244/632）患者没有填写哮喘日记和使用峰流速仪，依从性差是造成患者哮喘控制不佳、反复住院治疗的主要诱因之一。
3.2 社会支持系统是维持延续护理效果的基础。
有研究（9）表明，充分发挥社会支持系统的功能，增强家庭和社会对患者的关注，能帮助患者恢复自信，稳定治疗效果。
本组59.5%（376/632）患者有社会支持系统，帮助、提醒患者用药、按时随访并提供一定的经济支援。但仍有近40%的患者完全依靠自我管理来自律行为。因此开展以家庭为中心的护理干预，强调护理要重视家庭的和谐与健康，追求家庭成员对患者健康的共同维护（10），应成为今后延续护理的重要措施。
3.3 加强护理人员自我效能的评价。
自我效能是指个体对自已是否有能力去实现某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价（11）。做为施教者和管理者，自身业务素质的提高尤为重要。本组患者仅有24.8%（157/632）遵医行为良好，其中仍有11.5%的患者吸入性药物使用不正确，说明延续护理有某些环节护理不到位。提示我们，护理管理者应定期评价护理人员的能力，帮助护理人员及时对自我效能进行评价，不断提高护理人员的业务素质，完善延伸护理各个环节的护理措施。
哮喘控制成功的关键在于患者良好的自我管理。日常临床常规健康教育时间有限、作用有限，因此延续护理至关重要。
分析患者的不良因素，发挥社会支持系统的优势，兼备优质完善的延续护理系统，必将会降低哮喘发病率、提高患者的生活质量。
参考文献：[1]钟南山。我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向。
中华结核和呼吸杂志，2005，28（12）：809-811[2]Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month.Nursing Heseareh（Taiwan Nurses Association）.1999，13（7）：423-434[3]孙丽，李艳丽，赵立，张绍敏.长期护理干预对门诊哮喘患者的影响.中国实用护理杂志，2009；11C（11）：22-23[4]中华医学会呼吸病学会哮喘学组。支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）。中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185[5]Carver CS，Schheier MF，Segerstrom SC.optimistsm.ClinPychol Rev，2010，30（7）：879-889.[6]张俊丽，张绍敏.护理干预在支气管哮喘患者中的全程教育与管理中的评价.医学信息杂志，2013，26（11）：98-99。
[7]毕春晖，刘素莲，谭霞，马兆玲。延伸护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响。中华护理杂志，2013，48（6）：503-506.[8]田庆秀，余丽君。中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检验。中华护理杂志，2014，49（5）：621-624.[9]王庆，赵丽俊。酒精依赖患者社会支持与抑郁的相关性分析与护理。中华现代护理杂志，2010，16（24）：2905-2906。
[10]张丽，于兰。以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照料者心理健康的影响。中华护理杂志，2008，43（12）：1119-1122[11]Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family caregivingamong discharged patients in first month.Nursing Heseareh（Taiwan Nurses Association）.1999，13（7）：423-434课题资助：卫生部行业科研专项课题 “慢性呼吸疾病的预防与诊治体系建设及适宜技术研究”（201002008）。
作者单位：1 营口市中心医院护理部，2 沈阳军区总医院呼吸与重症医学科，遇伟君，女1972 出生，本科 副主任护师，长期从事临床护理及管理工作。
＊ 通讯作者：张俊丽。
论文作者:遇伟君1 林 琳2 赵 莹2 王 敏2 张俊丽2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 哮喘论文; 支气管哮喘论文; 自我管理论文; 因素论文; 呼吸论文; 中华论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;