（湖北省谷城县人民医院输血科 湖北 襄阳 441700）
【摘要】目的：调查分析临床输注红细胞及血小板两种血液制品的疗效，为科学、合理、安全、有效的输血提供依据。方法：回顾性调查本院输注红细胞及血小板的输血病历，分析输注疗效。结果：926例输注红细胞和血小板病例中输注无效108例（11.66%）。结论：红细胞及血小板无效输注在临床存在一定的比例，输血患者的经治医师和输血科工作人员应分析无效输血的原因，以更好的提高临床输血治疗有效性。
【关键词】输血；红细胞；血小板；输注无效
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0095-02
红细胞及血小板是成份输血中两种很重要的血液制品，为了解这两种血液制品的输注疗效，将2014～2016年本院输注红细胞及血小板的病例，进行了回顾性调查，情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014～2016年输红细胞及血小板病例中926份记录规范的病历，这些病历均匀分布于临床各用血科室。
1.2 方法
通过电子病历系统统计每份病历的输血次数、输注的血液成分及用血量，查阅输血前后输血医嘱、病程记录，护理记录、外科手术术中出血量，分析每次输血前后化验报告单，包括血色素（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（plt）、胆红素，以及有无输血反应等。
1.3 疗效判定
（1）输注红细胞的病例均为ABO及Rh（D）同型输血，均按《临床输血技术规范》要求盐水介质和凝聚胺介质交叉配血相合，正常体重的受血者，每输2U红细胞，外周血Hb至少升高10g/L，达不到预期值的即判定为输血无效（被临床判定为有失血、血管外渗血、机械性破坏者除外）。（2）所有输注血小板的病例均为机采血小板，均按《临床输血技术规范》要求ABO及Rh（D）同型输注，均以患者能够耐受的速度尽快输注，输完后1小时复查血小板计数，计算CCI值，只有CCI≥10或出血得到有效控制才为输血有效，否则判定为输血无效；
1.4 判定标准
供者Hb（g/L）×输血量（L），Hb升高预期值（g/L）=-×90%，患者体重（kg）×0.085（L/kg），（备注：以全血为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量，儿童按0.09L/kg计算， 90%为检验误差）。（输血后plt-输血前plt）×体表面积（m2），输血后CCI=-输入血小板总数（×1011）。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件分析，资料用χ2检验。
2.结果
调查的926例输血病例中，显示无效输注68例，无效输血率7.34%，其中内科30例（44.12%），外科21例（30.88%），妇产科17例（25.00%），无效输血中输红细胞47例（69.12%），血小板21例（30.88%），见表1。
3.讨论
本次调查资料显示：①无效输血现象在临床普遍存在，其中，内科比例大于妇产科，妇产科比例高于外科；②红细胞输注无效高于血小板输注无效；③输血反应对输血疗效的影响较大，P<0.05有统计学意义。
输血无效的原因可能与下列因素有关：①免疫因素：有输血史的患者和有妊娠史的女性患者可能引起异体免疫和致敏，当再次输入相应抗原的血液时，引起回忆性免疫反应，导致输注无效，本次调查中引起迟发型溶血的2个病例，在发生溶血反应后再次做抗体筛检，由输血前的阴性变为阳性，2例均为抗-E，效价为8。迟发型溶血反应主要是由于反复输血或多次妊娠，使受血者已被不相容的血型抗原致敏，产生相应抗体，随着时间推移，最初免疫所形成的抗体将降低到这次输血前试验中检测不出来，故交叉配血表现为相容，可以检测不到相应抗体[1]。②非免疫因素，发热、过敏、药物等因素，可使输入的血液成分被破坏。③输注输血小板速度过慢，使血小板在循环中被消耗掉等。④其他原因不明的输血无效，如恶性肿瘤患者输注红细胞疗效不佳，其原因及发生机理有待进一部探讨。
成分输血的临床效果分3个层次：①没有输血反应；②有效补充某种血液成分；③对疾病辅助治疗[2]。目前，临床输血尚处于第1层次，只求输注后无不良反应，未重视输注后效果如何。输注后如果疗效不显著甚至不升高者，临床医生往往采取继续输注的措施，很少有人追究其无效原因，这样既增加了患者治疗费用，又浪费了血液资源，还有可能延误治疗时机[3]，各级医疗机构应高度重视，制定安全有效的输血措施，确实做到科学合理用血，从而达到其最佳输注效果。
【参考文献】
[1]田兆嵩.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社,2002:248-255.
[2]夏荣，兰炯采.重视红细胞无效输注，提高临床输血效果[J].中国输血杂志,2008,21（1）:5.
[3]丁琪,孙先玲,兰炯采,等.红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析[M].中国输血杂志,2008,21（1）:10-11.
论文作者:曾化峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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