一、儿童麻醉的特点
比起成人麻醉，儿童麻醉的情况更为复杂，麻醉医师需要具备更加高超的技术和审慎的态度：（1）儿童的气管和血管都非常细，因此对麻醉操作的精准性要求极高。（2）重要脏器发育不成熟，意味着需要精准控制麻醉药物的用量。（3）儿童的年龄还小，一旦与父母分开，单独进入手术室，面对陌生的环境、陌生的人群，很容易产生焦虑、害怕、紧张的情绪，结果影响术后苏醒和术后康复。（4）儿童的配合性较差，所以需要在深度镇静或全身麻醉状态下实施局麻和区域阻滞。（5）麻醉药物会刺激胃肠道，而儿童的神经功能仍不健全，所以儿童麻醉的术后恶心比较多，呕吐的也有，家长在术后一定不要着急给孩子吃东西。
二、儿童麻醉的常见误区
误区1：麻醉会让孩子变笨吗？
父母往往担心麻醉（特别是全麻）会对孩子的智商产生影响，其实这种担心是不必要的。目前，全球还没有证据可以证明正规麻醉操作会让孩子变笨。正规的麻醉操作不会对儿童智力造成不良影响，虽然可能对短期记忆力会有影响，但并不影响长期记忆力和智力发育。全身麻醉是小儿手术最常用的麻醉方法，麻醉药通过静脉滴注、呼吸吸入进入身体，主要作用于大脑中枢神经，产生麻醉和肌松的效果，有利于顺利实施手术。药品进入血液以后，会被肝脏代谢，代谢产物通过肾脏最终排出体外，不会对人体造成危害。目前常用的全麻药只有三四种，在12小时内基本上90%被排出去了，24小时以后100%全部排泄完毕，因此药品是不会滞留体内的，当然也不会对大脑产生什么后遗症。
误区2：麻醉就是打一针这么简单吗？
很多人以为麻醉非常简单，打一针麻药就行了。事实上，麻醉医师对麻醉药的使用是很讲究的，绝不是仅仅“打一针”这么简单。医师需要根据患者本身情况、麻醉深度监测仪、配套医疗器械提供的数据，综合制定最佳的麻醉手术方案，确保麻醉手术正常实施。麻醉医师不仅让患者术中处于麻醉状态，感觉不到痛，还要维护患者的生命安全，使患者的心率、血压、心电变化在正常范围内波动，如果患者出现心肺异常等情况，麻醉医师就需要及时有效地处理。一些较大的以及风险程度较高的手术，需要3个以上的麻醉医师才能完成。在整个手术操作过程中，麻醉医师一直陪在病人的身旁，密切观察手术进展及孩子各项指标（如心率、血压、血氧饱和度等）变化，如有异常就立即处理。手术结束时，还要让患者及时苏醒过来。术后第二天，麻醉医师会到病房随访患者，回顾总结麻醉质量。可以说，在一台成功的手术中，麻醉医师发挥了举足轻重的作用，可谓是手术的“幕后英雄”。
误区3：全麻不安全，还是选择半麻吧？
很多家长以为伤害程度与麻醉深浅成正比，全身麻醉最危险，半身麻醉次之，局部麻醉最安全，所以一听到“全麻”两个字就紧张、纠结、担心。特别是全麻术后一周内，患儿可能出现短时间的记忆障碍和不同程度的失眠，家长很容易就认为全麻引起智力下降。事实上，术后有一个缓慢恢复的过程，暂时的变化并不意味着孩子的智力发育受到了影响。全麻就是全身麻醉，将麻醉药作用于大脑中枢神经系统，起到暂时抑制的作用，这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。医生选用全麻、半麻还是局麻，主要考虑手术部位、患儿身体条件、适应症、禁忌症等，并不是由手术大小来决定。有些很小的手术，如治疗气管异物、声带肿物的手术照样必须用全麻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了顺利实施手术，家长应抛开对麻醉（包括全麻）的顾虑，信赖医生的专业技术水平。
误区4：镇痛药物有害无益，干脆忍一忍吧？
有的家长担心镇痛药有副作用，术后不愿对孩子进行镇痛治疗。这种心情可以理解，殊不知可能对孩子造成更大的伤害。术后疼痛会让孩子心跳加速、血压升高、不吃不喝、哭闹不止、在床上翻来覆去无法入睡，严重影响身心健康和术后康复。事实上，此时适量给予镇痛药物，就可以立即减轻孩子的各种不适。而且，现代医学发现，疼痛会导致人体内分泌某些伤害性激素，对身体造成一定的损害。小时候受到疼痛的强烈刺激，孩子可能从此留下阴影，一辈子对疼痛过敏，并且产生过度的心理恐惧。现今的镇痛药物种类繁多、作用机制各不相同，这为医生提供了多种选择，可以根据孩子的情况选择最适合的镇痛药物，用药后再密切观察患儿的情况，就可积极预防各种可能发生的副作用。综合来看，使用镇痛药物是可以放心的，镇痛治疗的获益远大于其弊端。
三、儿童麻醉的注意事项
绝大多数手术离不开麻醉，麻醉已成为现代医学的重要组成部分。为了有效发挥麻醉药物的作用，麻醉医生需要充分做好术前评估，优化麻醉方法，家长需要正确认识麻醉，积极配合医生实施麻醉手术。为此，家长应该了解一些注意事项，以保障手术治疗效果。
1、儿童麻醉手术前注意事项
（1）禁食禁水：术前禁食可以预防反流误吸，以防呕吐造成窒息。一般来说，6个月以内的新生儿术前4小时禁食固体食物（包括牛奶），术前2小时禁饮水；6个月～3岁婴幼儿术前6小时禁食禁水；3岁以上儿童术前8小时禁食禁水。有的家长心疼孩子，偷偷给孩子吃点东西或喝点水，这其实是很危险的。术前医生都会给孩子补充葡萄糖，而葡萄糖就是能量，所以家长完全不用担心。（2）防止感冒：感冒会增加气道反应性，大大增加麻醉风险，术中容易出现呼吸困难。所以家长在术前要照顾好孩子，尽可能防范感冒。如果小孩流涕，发烧（体温＞38℃），或胸片显示有肺炎，千万要告诉麻醉医生，手术可能需要延期。（3）麻醉术前访视：麻醉医生需要做手术前访视，全面了解孩子既往病史、身体状况，再结合体格检查等，做出麻醉安全性评估，然后选择最合理的麻醉方案，包括麻醉药物和麻醉方法，避免发生意外情况。家长应重视术前访视，倾听麻醉医生交代的注意事项，告诉孩子的既往病史，包括有无家族史、用药史、外伤史、哮喘史、肝炎史、过敏史等。（4）其他方面：术前安抚好孩子的情绪，多鼓励孩子；核对“腕带标识”，与孩子名字一致，不要弄丢；在进入手术室前，先给孩子换好手术服，若没有合适的，就自备纯棉衣裤，而且上衣最好是开衫，这样方便穿脱；去掉孩子身上的一切附属物品，包括玉佩、手镯，若有松动的牙齿、整牙的牙箍，需告诉医生；女孩子不要涂指甲油，头发上不要带发卡，把长发请扎成两个小辫在两边。
2、儿童麻醉手术后注意事项
（1）术后体位：术后孩子回到病房，尽量平卧，头稍后仰，不要垫枕头，这种姿势可保持呼吸道最通畅。若有呕吐，立即把孩子头偏向一侧，让他吐出来，然后把嘴里的呕吐物清理干净，以防误呛到气管里。（2）术后进食时间：术后如果孩子嘴唇干涩，可用棉签蘸水滋润；术后2～4小时后适量饮水，等到不吐不呛后再吃别的东西；术后6小时内尽量不要喂食，此时患儿的胃肠功能还未恢复，食物容易刺激胃肠道，导致频繁呕吐，并且还会脱水，如果必须喂食就尽量吃流质；术后6小时开始进食，由流食逐渐到半流食，最后过渡到普通饮食。（3）术后呼吸：如果孩子的唇色红润，意味着呼吸很好；如果唇色青紫（这种情况比较少见），就可能是痰或者其他异物堵塞了呼吸道，需立刻呼叫医护人员。（4）术后疼痛：术后麻醉药作用消失后，伤口会有不同程度的疼痛。若疼痛较轻，可调整体位、轻轻按摩、播放音乐、转移注意力等，以缓解孩子的疼痛；若创伤较大或疼痛剧烈，建议使用镇痛泵，在术后48小时内持续缓解疼痛。（5）术后烦躁：术后烦躁是一种正常反应，有的孩子有点烦躁，忍不住抓伤口，动来动去容易坠床，家长需要看管好，多多劝解安慰，术后24小时可恢复正常。
论文作者:李婧
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
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