王湖
广东罗定市人民医院 527200
摘要：目的：探讨新生儿重症高胆红素血症患者的护理方法、护理效果。方法：随机选择180例来本院接生的正常足月新生儿重症高胆红素血症患者并将其随机分为数目相同三组，护理干预组A（综合护理）、护理干预组B（循环护理）与对照组C（常规护理），每组60例。后记录3组患者胎便初排、胎便转黄时间以及胎儿出生后3-5天黄疸指数及病理性黄疸的发生率，并比较分析其治疗效果。结果：A组患儿的平均胎便初排时间为（8.38±1.39）h、平均胎便转黄时间为（39.46±6.41）h，B组患儿的平均胎便初排时间为（8.65±1.66）h、平均胎便转黄时间为（41.22±8.34）h，均明显低于C组患儿；同时， A组及B组患儿出生后3-5天经皮黄疸指数也明显低于C组患儿。结论：对新生儿重症高胆红素血症患儿进行科学的护理能明显降低该类疾病的发生概率，采取综合护理与循环护理该类患者则具有很好的临床疗效，值得临床推广应用。
关键词：新生儿重症高胆红素血症；临床护理方法；黄疸
新生儿体内胆红素异常会造成新生儿血中胆红素水平的升高，使患者出现皮肤、黏膜及巩膜黄疸等病症，这在临床上叫黄疸。这类疾病可以分为生理性和病理性。资料显示绝大部分的早产儿和50%的足月新生儿，在出生24小时后，极容易因生理性高胆红素血症而导致轻度的黄疸。目前临床上对造成生理性高胆红素血症的病因还不明确，但是有研究证明胆汁分泌率、胆红素与葡萄糖醛酸的结合率以及胆红素的结合率与该病有关。[1] 新生儿高胆红素血症，若未能及时发现和处理，严重者会导致患者的中枢神经系统损害，进而造成核黄疸，使患儿死亡或者出现严重的后遗症。在临床实践过程中，护理方法多种多样，效果各异。[2] 鉴于此，本研究选取我院接收的重症高胆红素血症新生儿180例，对护理干预的临床效果进行对比分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院在2010-2014年这一时期接生的180例正常足月新生儿重症高胆红素血症患者作为研究对象。入选患儿诊断标准参考新生儿高胆红素血症的诊断标准的相关规定，其中患儿出生后24h内血清总胆红素水平超过103μmol/L，48h内超过154μmol/L，72h内超过205μmol/L。按照数字表法随机将180例患儿分为例数相同三组，护理干预组A组、B组与对照C组，每组各60例，其中：A组男35例，女25例；早产儿8例，足月儿52例；ABO溶血病5例，感染30例，头颅血肿3例，母乳性黄疸23例，其他病因4例。B组男33例，女27例；早产儿11例，足月儿49例；ABO溶血病6例，感染27例，头颅血肿2例，母乳性黄疸26例，其他病因5例。C组男36例，女24例；早产儿10例，足月儿50例；ABO溶血病5例，感染28例，头颅血肿3例，母乳性黄疸23例，其他病因6例。三组患者在年龄、身高、体重、病情等方面都不存在显著性差异具有可比性（P>0.05），如表1所示。
1.2护理方法
首先对所有的新生儿在其出生后都进行早接触、早吸吮等护理，所有患者都实行母乳喂养，患儿和母亲在同一病房，并进行常规的新生儿护理。产妇进行喂养知识和科学育儿的健康知识学习。
在此基础上，护理干预组A采用综合护理干预，包括游泳、抚触、阳光照射等。游泳：室温28-30℃，水温38℃，去衣服，贴上护脐贴，测量颈围，选择适当具有双保险扣的泳圈，在优雅的音乐声中护士一手托住新生儿的臀部，另一手则扶托患儿一侧上臂及背部将患儿轻轻放入水中。对新生儿进行抚触需要选在光线明亮，温度适宜，湿度适中的房间里，抚触者将润肤油均匀的涂抹在早已洗干净的手掌心中，采用力度适宜的捏揉法抚触婴儿四肢，但是在对患儿胸腹部进行抚触时要尽量避开脐部以及乳头。阳光照射：先加包被晒太阳0.5 h 左右，然后逐层打开包被、包袱、衣服，直至裸体照射。每照射30-45 min 可置阴凉处休息15-20 min。照射过程中要密切观察新生儿情况，并告诉家属加强喂养。
B组则采用循环护理干预法，成立循证护理小组，小组成员由熟练掌握循证护理方法的护士长和责任护士组成，对新生儿可能出现的情况，提出循证护理问题并采取循证支持。为寻找真实可靠的护理证据提供依据，并结合新生儿的个体差异，来制订个性化护理方案。循证问题: 黄疸症与健康新生儿初次排便时间和胎便转黄时间的对应关系；循证支持:健康的新生儿一般在出生后10-12h内初次排便，3-4天后便黄。
而对照组C则采用常规护理，如积极保暖、合理喂养以及加强婴儿的基础护理、防止并发症等。
1.3观察指标
每日采用胆红素测量仪测量患儿胆红血素浓度，并记录各组患儿首次排胎便、胎便转黄的时间以及出生后3-5天黄疸指数及病理性黄疸的发生率，并做统计比较分析。[3]
1.4统计分析
对统计资料运用SPSS 11.0 软件进行数理分析。计量资料采用x检验；组间数据采用t 检验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 胎便初排时间与胎便转黄时间比较
A组患儿的平均胎便初排时间为（8.38±1.39）h、平均胎便转黄时间为（39.46±6.41）h，B组患儿的平均胎便初排时间为（8.65±1.66）h、平均胎便转黄时间为（41.22±8.34）h，都比C组提前，与C组之间各项指标差异具有显著性意义（P<0.05）。A、B两组各项指标比较则不存在显著性差异（P>0.05）。具体如表2所示。
表2 三组患儿胎便初排时间与胎便转黄时间比较（h）
组别n胎便初排时间胎便转黄时间
护理干预组A608.38±1.3939.46±6.41
护理干预组B608.65±1.6641.22±8.34
对照组C6013.33±3.5756.43±9.62
2.2 出生后3-5天经皮黄疸指数比较
统计分析结果表明，A组患儿出生第3天的黄疸指数为（16.25±1.98）mg/dL、第4天为（17.58±2.71）mg/dL、第5天为（17.38±2.44）mg/dL，B组患儿出生第3天的黄疸指数为（17.62±2.13）mg/dL、第4天为（18.15±2.64）mg/dL、第5天为（18.05±2.38）mg/dL，均低于C组患儿，相关指标与C组患儿比较均具有显著性意义（P<0.05），而A、B组比较不存在显著性差异（P>0.05）。具体如表3所示。
表3 三组患儿出生后3-5天经皮黄疸指数比较（mg/dL）
组别n第3天第4天第5天
护理干预组A6016.25±1.9817.58±2.7117.38±2.44
护理干预组B6017.62±2.1318.15±2.6418.05±2.38
对照组C6020.33±2.8621.23±3.7222.03±3.24
3.讨论
本研究显示，A组患儿的平均胎便初排时间为（8.38±1.39）h、平均胎便转黄时间为（39.46±6.41）h，B组患儿的平均胎便初排时间为（8.65±1.66）h、平均胎便转黄时间为（41.22±8.34）h，均明显低于C组患儿；同时， A组及B组患儿出生后3-5天经皮黄疸指数也明显低于C组患儿，相关指标与C组患儿比较均具有显著性（P<0.05），而A、B组比较不存在显著性差异（P>0.05）。因此，做到科学合理的护理新生儿重症高胆红血素患者可以明显降低黄疸发生率。[6]
总之，对新生儿重症高胆红素血症患儿进行科学的护理能明显降低该类疾病的发生概率，采取综合护理与循环护理该类患者则具有很好的临床疗效，值得临床推广应用
参考文献：
[1] 薛辛东，杜立中主编.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:138．
[2] 李秋平，封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床症状, 20061, 21(14) : 958-960.
[3] 董晓红，王秀红． 抚触对新生儿影响的护理［J］． 中国煤炭工业医学杂志，2010，13( 9) : 1379．
[4] 米晔.新生儿游泳对生理性黄疸的影响[J]. 护理研究, 2005, 19(1): 136.
[5] 李小寒．循证护理资源获取方法［J］．中华护理杂志，2003，38(1) : 65．
[6] Moerschel SK，Cianciarusol LB, TracyLR Apractical approach to neonat aljaundice[J]. Am Fam Physician,2008,77(9) : 1255-1262.
论文作者:王湖
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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