（江苏省丹阳市第二人民医院；江苏镇江212300）
[摘要] 目的：探讨妇科合并糖尿病腔镜手术患者的术中护理配合。方法：以我院收治的58例妇科合并糖尿病手术患者作为研究对象，术中采取护理疏导，做好术中护理配合，密切控制血糖水平，预防并发症发生。结果：58例患者均顺利完成手术，且术后创口均在一期愈合，血糖稳定，无发热、感染等并发症发生，均安全度过围手术期。结论：妇科合并糖尿病腔镜手术患者的风险较一般人高，但只要做好护理准备及术中配合工作，加强对血糖水平的监测，预防并发症发生，则能够取得良好的手术治疗效果。
［关键词］妇科；糖尿病；腔镜手术；护理配合
随着现代医疗技术的发展，微创手术越来越多地应用于临床。其中腔镜手术在治疗妇科疾病时因能够达到最小创伤和有效治疗同时满足现代女性爱美的要求，已逐渐成为妇科手术治疗的常用方法[1]。而妇科腔镜手术患者如同时合并糖尿病其手术也面临着较高的风险，稍处理不当则导致血糖进一步上升而增加术后感染机会和术后伤口愈合的难度等各种并发症，笔者总结2015年7月-2016年6月本院收治的58例妇科合并糖尿病手术患者作为研究对象现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的58例妇科合并糖尿病患者作为研究对象，年龄37-63岁，平均52.7岁，妇科疾病分别为子宫肌瘤24例，卵巢囊肿17例，异位妊娠12例，子宫内膜癌3例，其他（子宫内膜异位症等）2例。入院前己有54例确诊为糖尿病，且均为Ⅱ型糖尿病，其余4例均为入院检查后确诊为Ⅱ型糖尿病。所有患者均未见手术禁忌。均为择期进行手术。
2 术中护理体会
2.1 了解手术，做好配合
护理上在手术前需充分了解手术过程，密切观察患者手术进展，术中则密切关注手术进程。准确传递手术器械，积极配合手术医生，以便缩短患者手术时间，减少并发症发生。如患者恶性病变，需进行细胞学检查，以便更好地进行治疗，这就要求护士协助医生，冲洗患者腹腔，并将样本及时送检。器械护士根据手术需要传递不同的手术器械。如子宫切除手术应及时准备好套扎线，而子宫肌瘤挖除，子宫切除手术应准备好肌瘤粉碎装置以备取出标本。协助取出标本，并妥善保管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用无菌生理盐水冲洗腹腔并吸净。恢复体位，关闭气腹，放尽腹腔内的二氧化碳，拔出穿刺鞘，缝合皮肤切口。巡回护士收好台下各条导线和摄像头，关闭各仪器电源。
2.2 做好术中疏导
经常会有一些患者于术中对于局部麻醉临床表现疼痛不适或者术中不配合，此时护理上应注意加强术中疏导，做好心理护理，术中不断安抚患者的情绪，有时也可以主动握住患者的手，一起做深呼吸，并轻轻地擦去患者额头的汗水，可以和患者交谈一些使其放松或者患者感兴趣的话题，来分散患者注意力。由于手术过程中对宫颈的牵拉、扩张，膨胀宫腔及对宫内病变部位组织刮取等的机械刺激均会使患者产生疼捅、不适感，通过触摸疗法，将治疗者的能量转换给患者。此能量的转换是一种感觉输入的形式，利用这触摸来抑制从大脑传来的冲动，随而关闭疼捅的通路。
2.2 血糖控制
由于妇科合并糖尿病的患者通常抵抗力下降、皮肤抗感染能力降低再加上手术麻醉等因素的刺激，会导致患者胰岛素分泌下降导致糖尿病的病情加重增加手术的风险，所以在术中要注意密切监测各项生命体征、注意电解质和水的平衡，特别留心血糖水平，提倡1小时监测不少于1次。一旦血糖的波动范围超过预期就立即采取降糖措施避免发生糖尿病酮症酸中毒[2]。同时术中如果患者出现交感神经兴奋症状，如低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥饿感等或中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、瞳孔散大、瞌睡、昏迷等均应考虑低血糖的发生。患者术中采用哪种方式维持血糖需根据患者病情选取，生理盐水加胰岛素适合血糖较高的急诊手术患者，通常不采用。葡萄糖液加胰岛素适合一些合并感染或疼痛的患者，这些不适可使患者基础代谢率增高，术中补充葡萄糖，可防止脂肪分解，但血糖调整会相对困难。双通道或胰岛素泵可同时补充胰岛素和葡萄糖，血糖控制比较稳定，操作简便。
2.3 预防各种并发症
术中的各项护理操作必须符合无菌操作的规范，监督医生进行切口处皮肤消毒，并按规范铺手术单以预防感染。同时严密观察病情变化，如患者出现面色苍白，烦躁不安，血压下降，腹痛剧烈等症状应警惕子宫穿孔的发生[3]。另外避免皮肤局部受压导致压疮也是需要注意的。特别注意认真检查病人的全身皮肤情况。糖尿病患者因全身代谢性紊乱，往往手术时间多超过2h而偏长，这样发生手术压疮的风险非常高，属于压疮高危人群。护理上要求患者安置截石体位前及完成后必须保持清洁平整与干燥，避免患者身体与手术台呈点状接触，避免消毒液和冲洗液等浸湿床，防止患者皮肤局部受压。
3结果
58例患者均顺利完成手术，且术后创口均在一期愈合，血糖稳定，无发热、感染等并发症发生，术后住院时间3d-7d，所有患者均恢复良好，均安全度过围手术期。
4 讨论
随着糖尿病发病率的升高，妇科合并糖尿病手术的病例也在不断增加。糖尿病虽不是妇科手术的禁忌症，但由于高血糖水平带来的代谢紊乱，使得糖尿病患者自身的免疫力较正常人低，容易感染，再加上手术创伤、麻醉等因索的刺激，可使机体进入应激状态，儿茶酚胺类激索分泌增多，从而抑制胰岛素分泌，导致血糖进一步失控，病情恶化，出现糖尿病酮症酸中毒等并发症，增加手术风险。因此，严密监测患者术前、术中的血_糖水平，合理使用胰岛素，及时调整血糖稳定在正常水平是妇科合并糖尿病腔镜手术患者的术中护理的关键。
总之，妇科合并糖尿病手术患者的风险比一般人高，但只要做好术中配合工作，加强对血糖水平的监测，并及时调整控制，是能够保证患者手术治疗效果和安全康复的。
参考文献：
[1] 张丽娟. 护理配合对妇科宫腔镜手术患者术后并发症及护理满意度的影响[J]. 河南医学研究，2016,25（5）：956.
[2] 单慧娟，张星谭，牛焱焱，等. 分析妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理配合[J]. 中国实用医药，2015,10（19）：228-230.
[3] 刘艳朝. 细节化护理干预对宫腔镜手术患者情绪的影响[J].河南医学研究，2016,25（11）：2088-2089.
论文作者:吴小芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
标签：患者论文; 手术论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 妇科论文; 并发症论文; 胰岛素论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;