河北省平山县中医院 河北石家庄 050400
摘要：目的 观察中药外敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及对膝关节疼痛的影响。方法将76例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，治疗组38例，用中药散剂外敷，对照组38例，用奇正消痛帖治疗，两组均七天为一疗程，四个疗程后评定疗效。结果 治疗组总有效率94.5%，对照组71.4%，治疗组疗效优于对照组（p<0.05）.结论 中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，可明显减轻疼痛，方法简便。
关键词：膝关节骨性关节炎；中药外敷
膝关节骨性关节炎是一常见疾病，骨性关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一，曾被认为是老年性退行性疾病，近年来的研究认为膝关节骨性关节炎的病理形态上的改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成，临床表现髌骨下疼痛、关节反复肿胀、关节畸形[1].发病以中老年人居多，严重影响患者的生活质量。在治疗上，西医主要以非甾体类抗炎药、局部玻璃酸钠注射和手术治疗，中医治疗该病方法众多，简便验廉，深受患者喜欢，中药外敷疗效确切，起效快，药效持久，2015-01—2016-09，我们用中药外敷治疗膝关节骨性关节炎38例，并与奇正消痛贴膏治疗38例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例患者均是平山县中医院骨科门诊（40例）和针灸科（38例）的门诊患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组38例，男性17例，女性21例；年龄45-76岁，平均年龄（58.45±5.76）岁；病程3个月-12年，平均（7.51±2.34）年；单侧发病22例，双侧发病16例；病情分级[2]：Ⅰ级14例，Ⅱ级19例，Ⅲ级5例。对照组38例，男性15例，女性23例；年龄43-75岁，平均年龄（59.89±6.72）岁；病程6个月-14年，平均（7.45±3.46）年；单侧发病20例，双侧发病18例；病情分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例.2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准。?近一个月内出现膝关节反复疼痛；?X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；?关节液（至少检查2次）清亮、黏稠，白细胞数<2×106（上标）个/L；④年龄≥40岁；?晨僵≤30分；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合??或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可确诊。
1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准，且近一周内未服用过其他相关药物或接受过任何相关治疗，并能配合临床观察，自愿签署知情同意书者。
1.2.3 排除标准 不符合诊断标准者；伴有结核、肿瘤、风湿、类风湿性关节炎和化脓性关节炎等其他关节疾病者；有严重的心脑肾疾病、精神疾病者；外伤及感染者；不能坚持完成疗程者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 外用奇正消痛贴膏（西藏奇正藏药股份有限公司国药准字Z54020113）膝关节处帖敷，每日一次。
1.3.2 治疗组 予自制中药散剂，以米醋调成糊状，外敷膝关节患处，上敷纱布，用热水袋或暖宝热敷30分钟，每天一次。中药散剂药物组成：川乌、透骨草、威灵仙、川牛膝、细辛、川芎、桂枝各等份，共研细末混匀。
1.3.3 疗程 2组均7天为一疗程，共治疗4个疗程后统计疗效。
1.4 观察指标和方法 比较两组治疗后临床症状、体征变化，并评价疗效。比较两组治疗前后膝关节疼痛评分及功能评分的变化。膝关节疼痛评分标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关内容拟订[3]：无疼痛，0分；活动后疼痛，2分；休息时疼痛，4分；休息时疼痛且疼痛较重，需服用止痛药，6分。膝关节功能评价参照lysholm评分表[4]，最低分为0分，最高分为100分，评分越高膝关节功能越好。
1.5 疗效标准 临床控制：膝关节疼痛消失，疼痛评分≥3分，膝关节功能基本正常；显效：膝关节疼痛基本得到缓解，关节活动不受限，基本能正常工作生活，疼痛评分减少2分，膝关节功能明显改善；有效：膝关节疼痛程度较治疗前减轻，但仍感疼痛，下肢活动受到一定影响，疼痛评分减少1分，膝关节功能有所改善；无效：膝关节疼痛及功能较治疗前无明显变化。
1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组疗效比较 见表1
由表2可见，2组治疗后膝关节疼痛饥功能评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义（p<0.050），疼痛评分降低，功能评分升高，且治疗组治疗后评分与对照组治疗后比较差异有统计学意义（p<0.050）。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是一种以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现的慢性关节疾病，发病机制尚不十分明了，现已明确系多种因素造成关节软骨的破坏，其内在因素是由于关节软骨本身的改变。并伴有软骨下骨质增生、软骨剥脱、滑膜炎症等表现，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终影响关节功能障碍。本病的治疗有药物治疗和手术治疗两种方法，但由于手术治疗费用高、风险大，因此大多患者选择药物保守疗法。
膝关节骨性关节炎属于中医学的“痹症”范畴，外因主要是外感风寒湿邪以及骨损筋伤，内因主要是年高体弱、肝肾虚损、阴阳气血不足，致脉络痹阻，不通则痛。中医外治法源远流长，因其简便验廉的诸多优点深受广大患者欢迎，一直广泛应用于临床。我们采用的中药外敷治疗通过在患者膝关节局部给药，加以热敷，使药物通过肌肤直接渗透到关节组织内，以疏通经络，缓解疼痛，达到改善关节功能的作用。这种局部治疗，减少了药物的不良反应，增进了疗效。方中制川乌袪风除湿、散寒温经止痛，药理研究其主要成分乌头碱具有明显的镇痛作用，透骨草祛风胜湿，活血通络，通利关节；威灵仙祛风湿、通经络、消骨鲠；川牛膝逐瘀通络、补肾强筋健骨、通利关节；细辛辛香走窜、宣泄郁滞、通利九窍，既能外散风寒，又能内祛阴寒，止痛作用好；川芎活血行气、散瘀止痛；桂枝温通经脉散寒止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、补肾壮骨、通利关节散寒止痛的作用，同时我们在中药外敷的同时给予热水袋或电热宝热敷，能使局部毛细血管扩张，加速血液循环，增进药物吸收，进而达到促使关节局部炎症淤血吸收，肿胀消退的效果。
本研究结果表明，采用中药外敷治疗膝关节骨性关节炎临床疗效确切，可明显改善患者临床症状，减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能，方法简便，费用低廉，安全可靠。
参考文献：
[1] 实用骨科学第二版主编胥少汀人民军医出版社1301-1305
[2] 中华医学会骨科学分会。骨关节炎诊治指南[j]中华骨科杂志。2007，27（10）：793-796.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.
[4] 刘向前.中西医治疗膝关节骨性关节炎[M].北京：人民军医出版社.2010：99-100.
论文作者:檀书庭,牛国江,王素霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：膝关节论文; 疼痛论文; 关节论文; 关节炎论文; 中药论文; 疗效论文; 评分论文; 《健康世界》2017年第1期论文;