【摘要】目的：探讨抗生素结合阿维A胶囊辅助NB-UVB物理光疗法治疗银屑病的效果及安全性研究。方法：回顾以往我院接诊的52例银屑病患者资料进行分析，根据不同疗法分为两组，参照组常规使用NB-UVB物理疗法，研究组抗生素和阿维A胶囊联合辅助常规治疗。对比两组患者银屑病损伤面积与严重程度（PASI）、皮肤病生活质量变化（DLQI）、临床疗效及不良反应。结果：研究组患者治疗后PASI、DLQI指数显著优于参照组（P<0.05）；研究组痊愈率及治疗总有效率与参照组对比差异显著（P<0.05）；两组患者治疗后各种不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）。结论：银屑病患者进行NB-UVB疗法同时给予抗生素及阿维A胶囊辅助治疗，可有效改善临床症状与生活质量，效果显著，临床可进一步拓展运用。
【关键词】抗生素；阿维A胶囊；NB-UVB物理光疗法；银屑病
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0099-03
银屑病属于慢性炎症性常见皮肤病，好发于青中年人群，主要表现为红斑、鳞屑等，可因季节变化而加重或改变。它具有病程长，易复发等特点，故临床治疗困难。窄谱中波紫外线（NB-UVB）是近年来临床常用物理光疗法，但长时间使用可导致皮肤癌变、烧伤等并发症。临床有研究[1]表示，银屑病患者物理治疗同时可结合抗生素及抗角化药物进行治疗，以此增强疗效。对此，我院于2015年2月起对接诊的52例银屑病患者给予头孢美唑及阿维A胶囊辅助NB-UVB物理进行治疗，效果显著，现整理资料如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾2015年2月-2017年1月期间接诊的57例银屑病患者资料进行分析。纳入标准：①均符合《银屑病中西医结合治疗》[2]标准；②PASI评分＞15分，且DLQI＞10%；③入院前未接受相关治疗或使用其他抗生素类药物。排除标准：①对本次研究药物及紫外线过敏者；②合并严重心、肝、肾等重大脏器功能不全或疾病者；③皮肤癌、恶性肿瘤及传染病毒感染者。根据以上标准进行排除后，52例患者资料符合研究标准，按照不同疗法分为两组，25例采用NB-UVB物理疗法为参照组，27例通过头孢美唑联合阿维A胶囊辅助常规疗法为研究组。参照组男16例，女9例，年龄21～64岁，平均年龄（35.12±7.46）岁，病程2个月～5年，平均病程（1.80±0.53）年；研究组男17例，女10例，年龄20～65岁，平均年龄（35.61±7.42）岁，病程3个月～5年，平均病程（1.84±0.52）年。研究组与参照组患者性别、病程等基本资料比较结果无显著差异（P＞0.05），可分组对比。
1.2 治疗方法
全数患者入院后均给予NB-UVB（仪器选用德国进口沃曼公司的全身全仓NB-UVB）全身照射治疗，波长为310～315nm，峰值为311nm，每周进行3次。初次使用最小红斑量的60%～75%，并根据患者皮肤类型逐渐递增，通常初始剂量为0.3J/cm2，每次增加剂量为上次的10%～20%或固定为0.1J/cm2，最大剂量不超过2.5J/cm2。当患者出现轻度红斑应维持当前剂量直至治疗结束；若患者出现明显红斑或水泡时，应停止1～2次照射治疗，对照处理症状消失后恢复原始计量的75%照射。研究组患者在常规基础上口服阿维A胶囊（药品来自重庆华邦制药集团，药品规格为10mg，国药准字H20010126）25mg/d，持续用药1周后无不良反应可逐渐递增剂量10mg/d，最大不超过75mg/d；使用注射用头孢美唑50mg/kg配制250ml无菌盐水给予静脉滴注治疗（选自哈药集团制药总厂产品，药品规格1.0g，国药准字H20070239）。两组患者持续治疗8周，治疗中对眼部、面部及生殖器等部位进行照光防护，随时预防不良反应发生。
1.3 评估标准
采用PASI评分标准[3]观察患者皮肤受损变化：对红斑、浸润、脱屑等症状不同严重程度计为0、1、2、3、4分；受损面积大小比例计为0、1、2、3、4、5、6分。临床症状的得分总和与受损面积的乘积为体表的各部分PASI分值，人体头部占比为10%、上肢为20%、躯干30%和下肢为40%，PASI总分=0.1×PASI头部＋0.2×PASI上肢＋0.3×PASI躯干＋0.4×PASI下肢，标准分为0～72分，评估指数越高则表示患者皮肤损伤情况严重。通过皮肤病生活质量指数（DLQI）调查问卷[4]评估患者生活质量，共10项内容，每项又分为4个等级：无、少量、严重、非常严重，分别计分为0、1、2、3，每项评估得分之和为DLQI积分，标准分最低0，最高30分，患者指数越高疾病对生活的影响越大。临床疗效评估，PASI指数＞94%，DLQI各项评估指数0分者为痊愈；PASI指数60%～94%，DLQI评分<1分为显效；PASI指数30%～59%，SLQI评分1～2分为有效；PASI指数＜30%及DLQI评分＞2分为无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。对两组患者治疗后不良反应变化进行比较。
1.4 统计学方法
通过SPSS 15.0软件对所有数据进行分析，（x-±s）表示计量资料，采用t验证，所得计数资料按率（%）表达，并使用χ2检验，P＜0.05为对比结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1 组间对比患者临床症状变化
两组患者治疗后症状评估及生活质量得到明显改善，结合辅助治疗后研究组PASI、DLQI等指数显著优于参照组（P＜0.05），见表1。
表1 比较两组PASI及DLQI评估对比（x-±s）
组别PASIDLQI
3.结论
银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑等特征为主的慢性炎症疾病，在我国人口中发病率约一万分之四十七。银屑病易复发，并好发于冬季，反复发作影响患者生活健康。NB-UVB疗法以释放无害的有效波长紫外线定量对病灶进行安全治疗，但长期使用仍造成局部烧伤、红斑疼痛等并发症[5]。本次探讨中，参照组患者单纯使用物理疗法治疗总有效率为76.00%，效果显著低于研究组，且治疗后PASI、DLQI指数改善较差，结果进一步证实单纯物理疗法效果较差。目前临床认为该病与遗传、自身免疫功能紊乱有关，故治疗应促进上皮角化恢复，抗炎等为主[6]。
阿维A属于第二代芳香维甲酸抗角化药，可有效抑制上皮细胞异常增殖与分化现象，同时促进正常细胞的角化，是临床常用银屑病治疗药物[7]。它具有调节表皮细胞分化，抑制细胞增殖等作用；并促进细胞角化过程逐渐恢复正常，改善角质层细胞的滞留性脱屑；此外，阿维A可调节人体T淋巴细胞，调控疾病炎症反应。本次文中，采用的头孢美唑属于临床常用抗菌药，具有清除皮肤上定植细菌，与阿维A结合可有效通过抑制增殖期细菌的细胞壁合成，从而发挥杀菌效果，利于治疗。本次探讨得出，研究组治疗总有效率及痊愈率显著高于参照组比例，且治疗后PASI、DLQI评估指数显著优于参照组，研究组与参照组治疗后各项不良反应发生率对比无显著差异。结果与袁玉平[8]研究指数相似，可见银屑病物理疗法同时结合抗菌、抗感染、抗角化等药物治疗更利于患者恢复。
总而言之，银屑病患者经NB-UVB物理光疗法同时给予抗生素类药物及阿维A胶囊进行治疗，可有效改善患者临床症状及生活质量，疗效显著，具有临床运用价值。但本次探讨中两组不良反应对比无明显差异，可能与缺少大样本、多中心有关，其治疗安全性临床有待进一步论证。
【参考文献】
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[7]陈国生,郭雄伟,沈观炘.窄谱UVB照射联合阿维A及复方氟米松软膏治疗中、重度斑块型银屑病临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2013, 12(6):378-379.
[8]袁玉平.阿维A药物应用于银屑病治疗的临床价值分析[J]. 中国医药导报,2013,10(8):79-80.
论文作者:杨和荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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