陕西省西安市灞桥区十里铺社区卫生服务中心 陕西 西安 邮编:710043
【摘要】目的：观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效。方法：选取我院82例冠心病心力衰竭患者，将其分为对照组和观察组，两组均行常规基础治疗，观察组加施美托洛尔联合曲美他嗪治疗，观察并对比两组患者的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为95.1%，远高于对照组的82.9%，两组比较存在显著差异，具统计学意义(P<0.05)。结论：在常规基础治疗上加施美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病可有效改善患者临床症状，取得良好的治疗效果，提高患者生命质量，值得在临床医学当中广泛推广。
【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭
近些年来，因饮食结构改变、不良作息习惯及生活习惯的影响，冠心病的发病率持续上升。冠心病好发于中老年人，且容易产生各类并发症，其中心力衰竭就是冠心病最常见的并发症之一。冠心病心力衰竭严重影响患者身体健康，甚至危及患者生命。为观察美托尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，本案选取了82例该疾病患者为对象进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本案患者82例均为我院于2015年3月至2016年3月所收治的冠心病心力衰竭患者，所有患者经相关检查均确诊为冠心病心力衰竭，排除患有肾、肝、急心肌梗塞、心律失常等严重疾病及对治疗用药过敏患者。依数字表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组男22例，女19例，年龄54-74岁，平均(64.8±1.3)岁，病史2-6年，平均(4.2±1.1)年，心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级20例；观察组男23例，女18例，年龄56-78岁，平均(67.2±1.2)岁，病史2.3-6.2年，平均(4.5±1.2)年，心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级16例，两组在性别、年龄、病史和心功能等级等方面无明显差异，不具统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
两组患者均行血管紧张转换酶抑制剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、利尿和强心等基础治疗，观察组加施美托洛尔联合曲美他嗪治疗，方法如下：患者口服美托洛尔6.25mg/d，每天2次，并依患者实际病情进行剂量调整，最高不得超过100mg/d；口服曲美他嗪200mg/d，每天2-3次。定期检查患者左室射血分数、心率及血压，若患者病情加重，可提高利尿剂服用量，并适当给予正性肌力药物治疗。
1.3疗效判定
若患者EF提高>50%，心功能提升2级，则判定为显效；若EF提高20%-50%，心功能提升1级，则判定为有效；若患者EF无明显变化甚至更严重，心功能无明显改善，则判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学分析
利用SPSS17.0软件进行统计学分析，以 检验计数资料，若P<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。
2.结果
两组患者临床治疗效果可见表1。由表可以看出，观察组患者治疗总有效率为95.1%，远高于对照组的82.9%，两组比较存在显著差异，具统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
冠心病是一种常见的心血管内科疾病，主要是因冠状动脉粥样硬化而导到血管腔阻塞，进而引起心缺血、缺氧等症状。冠心病极易引发各类并发症，如心力衰竭、心肌梗死等，严重的还会导致患者死亡。心力衰竭是指静脉回流正常状态下，因心脏病而引发的心排血量减少，致使无法满足休息状态或轻度活动时机体代谢需求的综合征[1]。心力衰竭产生的主要原因是原发性心肌损害和心室负荷长期过重，致使心肌细胞减少、舒缩功能下降而引起。冠心病心力衰竭通常先发于左心室，临床表现主要有咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音等；后发于右心室，临床表现主要有肝肿大、颈静脉怒张、全身水肿等[2]。冠心病心力衰竭的临床治疗多采取血流动力学效应药物治疗，旨在扩张心脏侧支循环，降低心肌耗氧量，从而增加冠状动脉血流量，降低外周血管阻力，进而加强心室舒缩能力。此治疗方法重在改善心肌供氧能力，而未改善心肌细胞能量代谢能力，因冠心病心力衰竭多发于老年人，其血管病变较多，所以传统药物治疗并未取得明显疗效。
美托洛尔是一种2A类β1-受体阻断类药物，且具选择性阻断作用，可有效阻断儿茶酚胺，以促进血管收缩，抑制机体细胞及因血管收缩而引发的体液免疫性损伤，从而改善心肌供血、供氧功能，较好地维护了副交感和交感神经功能，进而降低冠心病心力衰竭的死亡率。据文献报道，美托洛尔可增加β受体数量，加强其正性肌力药物的敏感性，从而提高心肌细胞机能，起到治疗心力衰竭的良好疗效[3]。美托洛尔具传统药物优势，同时有效维护心脏功能，采取口服方式吸收好、见效快。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，可通过加强线粒体能量代谢能力而起到完善心肌功能的作用，有效稳定细胞内部环境，以免出现内膜损伤或是细胞溶解，减少因钠、钙堆积过多而引发的酸中毒，减轻心脏负荷，从而缓解心肌缺氧所造成的细胞受损。虽曲美他嗪的起效较慢，但与美托洛尔联合使用可取得良好的临床治疗效果。
从本案研究结果显示，相比于行常规基础治疗的对照组，加施美托洛尔联合曲美他嗪治疗的观察组患者的临床症状明显改善，且治疗过程当中无明显不良反应，治疗总有效率为95.1%，明显高于对照组的82.9%(P<0.05)。
综上所述，在常规基础治疗上加施美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病可有效改善患者临床症状，取得良好的治疗效果，提高患者生命质量，值得在临床医学当中广泛推广。
【参考文献】
[1]王磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].广东微量元素科学,2016,23(10):32-35.
[2]蔡惠志.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].心血管病防治知识,2016,(9):34-36.
[3]王静,李伟,张良胜等.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(5):103-104.
论文作者:任军
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
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