湘潭医卫职院附属医院 湘潭市第三人民医院普通外科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探究腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用效果。方法：随机选取86例急腹症患者，分成两组，各43例，一组采用传统剖腹探查术，视为对照组；另一组采用腹腔镜诊断治疗，对比两组患者的诊治效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间与对照组患者相比较，有显著差异，P＜0.05；且观察组患者的确诊率、术后并发症发生率分别是95.3%、4.6%，对比对照组患者的81.4%、13.9%，有显著统计学意义，P＜0.05。结论：将腹腔镜应用在普外科急腹症诊治中，可以减少手术时间，降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间。
关键词：腹腔镜；急腹症；剖腹探查术；诊治效果
前言
临床上，急腹症是普外科十分常见的疾病，其属于腹部急性疾病的统称，涉及到急性阑尾炎、机械性肠梗阻、腹外伤等疾病。急腹症病情发作急、病情进展快，患者会感觉剧烈疼痛，如果诊断、治疗不及时，会对患者的生命带来极大的威胁。在以往的急腹症诊治中，需要采用剖腹探查术，其会对患者机体带来较大的创伤，不利于患者预后。近年来，伴随着微创技术的快速发展，腹腔镜在临床上的应用也越来越广泛，这也为急腹症诊治提供了新的思路。本次研究中，对普外科急腹症患者实施腹腔镜诊治，获得良好效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从我院2017年6月至2018年5月收治的急腹症患者中随机选出86例进行统计学研究，所选患者均知情，且志愿参与本次研究。将所选患者随机分成两组，观察组、对照组各43例，对比两组患者的基本资料（见下表），无显著差异，P＞0.05，可对比。
表：两组患者基本临床资料比较
1.2方法
1.2.1 对照组：实施传统剖腹探查术，麻醉生效后，取正中旁切口、腹直肌切口，逐层切开患者皮肤、皮下组织，利用腹腔脏器进入腹腔，实施探查，对损伤器官进行常规处理，缝合、止血。
1.2.2 观察组：实施腹腔镜探查，指引患者采取仰卧位，麻醉生小猴，用Veress气腹针实施穿刺，建设CO2人工气腹，将压力控制在10-14mmHg。腹腔镜缓慢置入，通过电视探头对腹腔进行探查。全面观察患者胃、胆囊、阑尾、肝脏、盆腔、小肠、结肠等部位，判断病变位置，根据患者的临床症状做出诊断，并制定相对应的治疗措施。若患者上腹部病变，可以在剑突下、右侧类缘设置操作孔；若患者下腹部病变，可以在左上腹、麦氏点设置操作孔。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、确诊率、术后并发发生率进行观察比较。
1.4统计学处理
用SPSS18.0统计软件包处理分析数据，计量资料（x±s），t检验；计数资料用%表示，χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中、术后指标状况
观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间与对照组患者相比较，有显著差异，P＜0.05，详见表1：
表1：两组患者术中、术后指标状况对比
2.2 对比两组患者确诊率及术后并发症发生率
两组患者的确诊率、术后并发症发生率如下表2所示。
表2：两组患者确诊率、术后并发症发生率对比 [n（%）]
3.讨论
临床上，急腹症主要是由于各种原因而引起的急性腹痛急症，是当前普外科急诊中十分常见的疾病，该疾病具有病情发作急、进展快、病情复杂等特点。对于急腹症患者，需要在最短的时间完成诊断，并给予患者合理的治疗方案，避免因诊治不及时而危害到患者生命安全。在实际中，受患者个体差异的影响，急腹症患者不一定会将原发病的临床特征表现出来，即便是经验十分丰富的医生，也难以通过简单的急诊检查来明确患者病症，判断是否手术；而详细的检查很有可能拖延治疗时机，所以采用合理的手段对急腹症患者进行诊治是十分重要的。
近年来，伴随着微创概念的普及，微创手术经验也越来越丰富，在临床上的也逐渐推广起来。在普外科急腹症患者诊治中，腹腔镜和传统的剖腹探查术一样，具有良好的诊断、治疗作用，而不同之处在于腹腔镜具有微创、术后恢复快的优势，极大的促进了患者预后。本次研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间分别是（68.2±16.2）min、（101.4±12.4）mL、（2.1±0.6）d、（6.5±1.4）d，与对照组患者的（83.5±17.4）min、（159.7±18.6）mL、（4.2±0.3）d、（9.3±1.5）d相比较，具有显著差异，P＜0.05。在对急腹症患者进行诊治时，于脐部设置腹腔镜孔，即便是患者的个体差异，也可以通过改变方向来对患者的腹腔进行探查，且腹腔镜本身的放大功能可以极大的提高探查准确性。本次研究中，观察患者的确诊率高达95.3%，显著优于对照组患者的81.4%，P＜0.05。将腹腔镜应用在普外科急腹症诊治中，可以避免盲目的开腹探查不正确而引起的扩大切口、重新切口弊端，安全性较高。且腹腔镜手术对患者的创伤比较小，切口长度短，患者术后恢复快，可以极大的减少术后感染、粘连性肠梗阻等并发症的发生。本次研究中，观察组与对照组患者的术后并发症发生率分别是4.6%、13.9%，对比有差异，P＜0.05。
在以往的普外科急腹症诊治中，经常会有术前诊断不清，而引起不必要的剖腹，影响到患者的生命安全。实施腹腔镜可以显著降低不必要的剖腹率，患者更容易接受，可以有效的降低医患纠纷事件发生。同时在不明诊断急腹症中，腹腔镜具有很强的优势，其可以对病变器官、损伤部位进行直视，钳取病变组织病检，具有B超、MRI等检查无法比拟的优势。此外，腹腔镜还可以发现早期的隐蔽性疾病，一些肿瘤早期只有轻度体征，或者会合并其他急腹症，而普通的检查并没有对其进行完全确诊，而腹腔镜则可以对其进行提早发现，并辅助治疗。
当然在普外科急腹症诊治中，应用腹腔镜时也有一些不足，因为腹腔镜缺乏手触感，对于一些需要出诊检查的病变很容易出现漏诊的情况；同时针对胃肠道中比较小的一些病灶，腹腔镜也无法及时发现，需要通过胃镜、肠镜检查进行补充；如果术中出现复杂的消化道重建、来势凶猛的大出血，依然有所缺陷。这也要求术者必须具有良好的开腹基础，有熟练的镜下缝合技巧，完善的器械设备，从而提高腹腔镜探查术的准确性。在当前的技术水平下，腹腔镜还无法完全代替所有普外科急腹症开发手术操作，如果由于患者因素，或者技术水平因素，无法判断腹腔镜操作时，需要果断转开腹，不能一味的追求微创而影响到患者生命安全。此外，如果患者术前存在严重休克、凝血功能障碍、多次腹部手术史等情况，需要尽量避免腹腔镜手术。
综上所述，在普外科急腹症患者诊治中，腹腔镜具有良好的应用优势，其确诊率高，术后恢复快，术后并发症发生率低，易被患者接受，因此，在实际中，要结合急腹症患者的具体情况，合理的应用腹腔镜探查，从而更好的对患者进行诊治，促进患者康复。
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[5]普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察[J].王国喜.世界最新医学信息文摘.2015（95）
论文作者:杨良
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/12/3
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