皖南医学院第二附属医院241000
摘要：目的：主要研究病案信息管理与临床路径相互作用的相关问题。方法：我院于2015年1月将病案信息管理与临床路径结合方法应用到临床工作中，收集病案信息管理和临床路径结合后我院临床工作质量，并与实施前进行比较。结果：在实施病案信息管理与临床路径相互结合的管理模式后，我院临床工作质量有了明显提高，比较实施前后我院出现医疗信息差错情况，实施后明显优于实施前，组间数据差异相比具有统计学意义（P＜0.05）；比较实施前后相关患者的住院时间、住院花费情况，实施后优于实施前（P＜0.05）。结论：将病案信息管理和临床路径相结合的工作模式应用到临床上，有助于进一步提高医院临床工作质量，避免出现医疗信息数据差错问题，值得在临床上做就进一步推广。
关键词：病案信息管理；临床路径；相互作用
前言：临床路径的实质，是一种具有实践性、顺序性的医护计划，有医生、忽视等医护人员按照既定的路线与方法进行临床操作，其主要目的是进一步改善患者预后。随着临床路径被进一步推广，病案信息管理也发生一定的变化，并且也面临着更高的要求，了解病案信息管理与临床路径相互作用的关系、实现两者的顺利结合，已经成为相关人员关注的重点。为此，本文分析我院自2015年1月份实施病案信息管理与临床路径结合以来临床工作的相关资料，具体研究内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2015年1月实施病案信息管理和临床路径思想，所涉及科室覆盖全医院，本文选取该时间段内来我院就诊的1346例患者，包括男性患者833例，女性患者513例。同时回顾性分析我院实施病案信息管理和临床路径之前就诊的1524例患者临床资料，包括男性患者856例，女性患者668例。两组患者性别等一般资料数据差异无统计学意义，可以进行组间比较。
1.2方法
收集实施病案信息管理和临床路径前后相关患者的临床信息，并做好组间比较。
1.3统计学处理
采用SPSS 20.0软件对本次研究的相关数据进行处理，以X2值、t值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。
2.结果
在实施病案信息管理和临床路径后，我院临床工作质量进一步提高，通过比较实施前后我院在临床工作中出现的医疗信息差错情况后发现，实施后仅出现3例信息错误案例，与实施前的64例相比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），相关资料如表1所示。
3.讨论
临床路径的主要目的是在医疗质量得到保证的情况下，试图寻找效益更高的医护模式，我国最早在1996年引入临床路径概念，随着现代医疗技术的进一步发展，临床路径概念得到了人们的普遍关注。在这种背景下，病案信息管理作为医院日常管理的重点内容，时刻受到临床路径思想的影响，临床路径也对病案信息管理提出了更高的要求。
3.1病案信息管理对临床路径实施的影响
在临床路径工作中，开展病案信息管理的中的重点，就是要做好临床路径病种的选择与报表设计等前期工作。在具体操作中，工作人员将按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》的相关内容，对近几年发生的病例数进行回顾性分析，在综合考虑不同治疗方法费用、疗效的基础上，按照模式可循、并发症少等方面寻求相关方法的可控性，最终汇总资料后，交由相关科室选择临床路径病种。
临床路径的实施必然会产生相对应的资料，这些资料的保管、储存都是有病案信息管理部门完成。如果不能及时有效的采取管理办法，会导致管理效果达不到预期，影响临床路径的实施效果。同时，由于临床路径主要由临床路径标准、住院流程、临床路径表三方面组成，三者的主要内容都与病案书写存在密切关系；就病案本身而言，作为医疗行为的主要载体，患者在医疗的整个治疗过程都应该在病案中得到体现，包括诊断结果、临床治疗方法等。因此可以通过病案监督临床路径的实施效果。
3.2临床路径对病案信息管理的影响
由于病案是体现临床路径实施过程是否按照相关标准实施的主要载体，能显示治疗过程，并对治疗结果进行评价，在临床路径的影响下，病案信息管理方法出现变化，整个病案信息管理流程必须要遵照临床路径的开展而实施，并按照临床路径的工作内容、基本工作流程等进行资料采集，最终保证病案质量。
同时，临床路径工作模式的改变创新了病案信息管理的新模式，在当前临床工作中，必须要严格按照病案信息管理的基本内容开展工作，在全面了解病案信息的基础上，从病案采集、整理等方面对病案内容进行分析，为开展风险管理、医疗管理等提供保证。临床路径病案书写与传统病案存在差异，前者对入院诊断一直、产生变异等提出了更高的要求，不仅要详细记录相关资料，还需要对相关现象的原因进行总结，并且一旦临床路径中出现变异，医师必须要针对变异情况重新制定标准。最后在工作中，在实施临床路径后，电子病案信息内容变得更加丰富，依靠相应的电子病案能实现与病案质量控制系统的信息共享，强化相关人员对临床路径工作的认识。
3.3结果与结论
从本次研究结果来看，在实施病案信息管理与临床路径的结合后，我院临床工作质量进一步提高，从表1资料中可以发现，实施后出现资料信息错误的案例数明显减少，与实施前相比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。从表2资料中可知，实施后，我院患者的住院时间、住院花费明显减少，该结果证明，病案信息管理与临床路径的结合有助于提高医院治疗效率、减少患者住院花费，具有良好的临床应用价值。
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论文作者:向波
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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