湖南娄底眼科医院 417000
【摘 要】目的：探讨全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光在角膜屈光手术中的应用。方法：选取2015年10月-2016年10月间收治的120例双眼近视病患，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，各40例，分别行全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光角膜屈光手术。结果：Ⅲ组病患疼痛指数及上皮愈合时间优于Ⅰ组及Ⅱ组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05；术后三组病患屈光度数变化趋势基本相同，且无明显差异，P>0.05；术后三组病患均出现不同程度地结膜充血、结膜下出血、角膜水肿等症状，经处理已恢复。结论：全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光在角膜屈光手术中均有较高的应用价值，且各有优缺点，应结合病患实际情况，选择适合的手术方案。
【关键词】全准分子激光；飞秒-准分子激光；全飞秒激光；角膜屈光手术
[Abstract] objective：to explore the application of full-excimer laser，femtosecond laser，full femtosecond laser in corneal refractive surgery. Methods：select in October 2015-2016 of 120 cases of eye myopia patients admitted in October，were randomly divided into Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ group，40 cases，whole excimer laser，femtosecond - excimer laser，femtosecond laser corneal refractive surgery. Results：pain index and Ⅲ group，epithelial healing time is better than that of Ⅰ and Ⅱ group，significant difference，statistically significant，P < 0.05；In the following three groups，the variation of dioptometry was the same，no significant difference，P > 0.05. Postoperative three groups of patients were treated with different levels of conjunctival congestion，hemorrhage of conjunctiva，and corneal edema. Conclusion：all the excimer laser，femtosecond - excimer laser，femtosecond laser in corneal refractive surgery has higher application value，and each have advantages and disadvantages，patients should be combined with the actual situation，choose suitable operation scheme.
[Keyword] fully excimer laser；Femtosecond - excimer laser All femtosecond lasers；Corneal refractive surgery
随着社会发展，多种原因导致的近视人数在不断增加。大量实验表明，亚洲人近视发生率最高[1]。我国有数据表明，青少年近视率高达50%至60%，大学阶段甚至达到了70%至90%，我国需要矫正近视眼人数约有3亿多[2]。目前我国常用的矫正屈光不正手术方案有全准分子激光（Trans-PRK）、飞秒-准分子激光（FS-LASIK）、全飞秒激光（SMILE），3种角膜屈光手术方案[3]。为了探讨全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光在角膜屈光手术中的应用进行了本次实验，详情如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年10月-2016年10月间收治的120例双眼近视病患，其中男性64例，女性56例；年龄在20-36岁，平均年龄（25.3±4.2）岁。随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，分别行全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光角膜屈光手术，每组40例。三组病患一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 所有手术均由一个医师使用同一飞秒激光设备完成。
1.2.1 Trans-PRK手术方案 采用准分子激光个体化屈光手术程序指导激光治疗。术前设置各种手术参数，并导入数据。麻醉后，开睑器开睑，激光瞄准角膜中心位。启动程序，激光发射并切取适量角膜组织至前基质层，直径为6.0至6.3mm，切削深度100至140μm，修边7.10至8.50mm，基质床使用平衡盐冲洗，完成操作后，戴上角膜接触镜。
1.2.2 FS-LASIK手术方案 首先采用飞秒激光制瓣，角膜瓣厚度是110μm，直径约为8.5mm，将角膜瓣掀开后，使用准分子激光系统进行切削。
1.2.3 SMILE手术方案 采用飞秒激光双层扫描切割，制备帽边微切口及角膜基质透镜，微切口长度2mm，帽直径要比透镜直径大1mm，由微切口分离基质透镜上下层，从微切口取出基质透镜。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 疼痛指数及上皮愈合时间 Ⅲ组病患疼痛指数及上皮愈合时间优于Ⅰ组及Ⅱ组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
2.3 并发症情况 术后三组病患均出现不同程度地结膜充血、结膜下出血、角膜水肿等症状，经处理已恢复。
3 讨论
Trans-PRK是一种表层切削手术，其前身是临床上应用的准分子激光角膜表层切削术，PRK术先将角膜上皮刮除，再行切削。PRK缺点有：视力恢复慢，疼痛重；可能发生角膜雾状混浊；需行长时间的糖皮质激素治疗，存在发生青光眼及高眼压的可能；缺点有：手术操作简单，角膜瓣风险低，对于角膜生物力学的影响较小[4]。2009年发展为一种全新的Trans-PRK，与传统角膜表层屈光手术相比具有以下特点：一步即可完成所有治疗。
FS-LASIK是一种板层切削手术，由LASIK发展而来。FS-LASIK由飞秒激光代替机械刀，制作角膜瓣，将角膜瓣掀开后，采用准分子激光切削角膜基质，促使角膜形态改变，显著改善屈光不正现象。飞秒激光是远红外光，1053nm波长，穿透性强，在角膜中采用爆破特性扫描微小气化空泡，做出需要的角膜瓣[5]。飞秒激光和微型角膜刀相比，优点为能够制作更加精确且薄的角膜瓣，角膜瓣周边部位及中央部位厚度一致，可选择性地切削角膜瓣直径、厚度和基质床嵌合角度，扫描过程中受到角膜曲率半径的影响较小，游离瓣、纽扣瓣或不全瓣的发生率较低[6]。FS-LASIK同时也具有一定局限性，如需要大型设别2台，花费大、占地大，手术过程中可能需要移动病患。
SMILE是德国Visumax飞秒激光机独有的一种全飞秒角膜屈光手术方案，在2009年开始进入我国。与Trans-PRK、FS-LASIK相比，SMILE在工作流程及临床上具有以下优势：准分子采用消融透镜行屈光矫正，消融效率和环境条件、角膜水化程度有关，同时也与消融基质深度相关，深度越大，导致消融离散率越高，造成治疗结果存在偏差，而SMILE主要采取切割方式将透镜取出，因此并不受以上因素影响；准分子激光施加在角膜上的总能量远远多于飞秒激光；SMILE手术掀瓣及无角膜瓣过程，微透镜从角膜层间取出时，对于角膜生物力学的影响较小，几乎不会引发纽扣瓣等并发症[7]。总之，SMILE在无瓣、微创上优于其他两种手术方案。但SMILE耗材昂贵，会显著增加病患的经济负担。
本次实验结果：Ⅲ组病患疼痛指数及上皮愈合时间优于Ⅰ组及Ⅱ组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05；术后三组病患屈光度数变化趋势基本相同，且无明显差异，P>0.05；术后三组病患均出现不同程度地结膜充血、结膜下出血、角膜水肿等症状，经处理已恢复。由此可见，三种手术方案治疗效果较好，且不存在明显差异。
总之，全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光在角膜屈光手术中均有较高的应用价值，且各有优缺点，应结合病患实际情况，选择适合的手术方案。
参考文献：
[1]高阳，周奇志. 全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光在角膜屈光手术中的应用[J]. 激光杂志，2016，37（12）：1-4.
[2] 饶志波，金敏. 飞秒激光在角膜屈光手术中的应用[J]. 广州医学院学报，2013，41（1）：65-68.
[3] 吴文静，王雁. 飞秒激光角膜屈光手术的临床研究进展[J]. 国际眼科纵览，2013，37（3）：205-209.
[4] 蔡剑茹，张文文，陈辉. 飞秒激光角膜屈光手术后视觉质量[J]. 国际眼科纵览，2014，38（5）：320-325.
[5] 吴强，崔巍. 飞秒激光在角膜屈光手术中的应用[J]. 内蒙古医学杂志，2012，44（20）：75-77.
[6] 李莹. 重视飞秒激光角膜屈光手术的个性化选择[J] 眼科新进展，2013，33（3）：201-203..
[7] 陈跃国. 飞秒激光角膜屈光手术的优势与相关并发症[J]. 现代实用医学，2015，27（9）：1117-1118.
论文作者:龙虎跃
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：角膜论文; 手术论文; 激光论文; 病患论文; 准分子激光论文; 基质论文; 透镜论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;