1.西安交通大学 710049；2.西安交通大学第一附属医院神经外科 710061
摘要：目的：探讨脑垂体瘤的手术治疗方式与临床预后情况。方法：选择77例垂体瘤症患者，随机分为观察组（38例）和对照组（39例），观察组采用经鼻蝶入路手术，对照组给予经颅入路手术。结果：观察组手术优良率为86.84%明显高于对照组的64.10%（P<0.05）；观察组术中出血量低于对照组（P<0.05）观察组并发症发生率为5.26%、对照组为23.08%（P<0.05）。结论：脑垂体瘤患者采用经经鼻蝶入路手术，可提高治疗效果，减少并发症的发生。
关键词：脑垂体瘤；经颅入路；经鼻蝶入路
Objective：To investigate the surgical treatment and clinical prognosis of pituitary adenomas. Methods：77 patients with pituitary adenoma were randomly divided into observation group（38 cases）and control group（39 cases）. The observation group was operated by transsphenoidal approach，and the others operated by transcranial approach.Results：The excellent and good rate of operation in observation group was 86.84%，which was significantly higher than in control group（64.10%，P< 0.05）；the bleeding volume in observation group was lower than that in control group（P<0.05）；the complication rate in observation group was 5.26% and that in control group was（23.08%，P < 0.05）. Conclusion：Transsphenoidal surgery for pituitary adenoma can improve the therapeutic effect and reduce the incidence of complications.
[Key words] Pituitary adenoma；trans cranial approach；transsphenoidal approach
垂体瘤是颅内良性肿瘤，其发生与垂体功能缺陷、下丘脑功能失调等因素有关，临床表现为激素分泌异常及垂体周围组织压迫导致的症侯群[1]，该病以青壮年期多见，手术是治疗垂体瘤的常用方法。手术方式包括经蝶窦手术和开颅手术。本文对两种不同手术方式的效果及预后进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年3月～2018年2月收治的77例垂体瘤症患者，随机分为观察组和对照组，各38、39例。观察组38例中，男性22例，女性16例，年龄33～62岁，平均（46.75±3.59）岁，肿瘤直径1.7～6.7cm，平均（3.12±0.55）cm；对照组38例中，男性23例，女性15例，年龄33～64岁，平均（46.24±3.48）岁，肿瘤直径1.8～6.8cm，平均（3.09±0.48）cm。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组采用经鼻蝶入路，内镜下寻找蝶窦开口，在显微镜下，刮除蝶窦前壁黏膜，显露骨面，折断梨状，暴露蝶窦前壁，将前壁骨质打开，去除蝶窦中隔，凿开鞍底，对蝶鞍行穿刺并抽吸。切开硬脑膜，寻找肿瘤，分块切除。对照组采用经颅入路，选择额下入路，开颅，开放视交叉池、颈内动脉池，将脑脊液释放，暴露肿瘤，分块切除。
1.3 疗效标准
根据临床症状、肿瘤细胞减少情况分为优秀（症状明显改善，肿瘤基本消失）、良好（症状好转，肿瘤细胞减少>50%）、差（未达到上述标准）。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用?χ2检验。
2 结果
2.1两组手术情况比较
观察组手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术情况比较
3讨论
手术是治疗垂体瘤的常用方法，其目的在于解除神经压迫、保护垂体功能，改善内分泌异常[2]。但由于垂体结构复杂，位置较深，手术时不易充分暴露手术视野，不仅容易伤及周围神经组织，也不易完全清除肿瘤[3]。
传统对垂体瘤的手术方式常采用经颅入路，虽然视野清晰，但创伤大，容易伤及下丘脑、垂体，产生一系列并发症。经蝶窦入路，借助内窥镜可以在直视状态下对瘤体进行观察，手术视野清晰，仅需对鼻底黏膜产生较小的损伤、折断梨状骨[4]，而不伤及周围其他组织，有利于患者的恢复。
本组资料中，观察组手术优良率高于对照组，术中出血量、手术时间、住院时间低于对照组，并发症发生率低于对照组。也说明经蝶窦入路手术有利于肿瘤的完整切除，且对周围组织损伤小，术中出血量少，并发症发生率低，有利于缩短住院时间，促进患者恢复。与资料报道一致[5]。但要求术者熟练掌握手术解剖范围，保持正中入路操作，以避免伤及颈内动脉、海绵窦等。
总之，脑垂体瘤患者采用经经鼻蝶入路手术，可提高手术效果，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]田仁富，陈治标.经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床分析 [J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：33-35.
[2]邢海涛，袁波，谭占国.对比经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的临床疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（14）：106-107.
[3]Juraschka K，Khan OH，Godoy BL，et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas：institutional experience and predictors of extent of resection[J]. J Neurosurg，2014，121（1）：75-83.
[4]Cappabianca P，Cavallo LM，de Divitiis O，et al. Endoscopic endonasal extended approaches for the management of large pituitary adenomas[J]. Neurosurg Clin N Am，2015，26（3）：323-331.
[5]魏健强，薛婷婷，马剑，等.内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂 体瘤的临床效果分析[J].实用癌症杂志，2016，31（7）：1098-1100.
论文作者:袁兴1,郭世文2
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
标签：手术论文; 对照组论文; 肿瘤论文; 脑垂体论文; 垂体论文; 并发症论文; 患者论文; 《健康世界》2018年17期论文;