沈敬松
重庆市渝北区中医院 重庆 渝北 ４０１１２０
【摘要】 目的 对生物可吸收螺钉治疗距骨骨折的手术方法及疗效进行分析.方法 选择２０１０年３月至２０１２年５月我院收治的３０例距骨骨折患者作为研究对象,所有患者均采取生物可吸收螺钉内固定手术治疗,进行为期半年的随访,分析其治疗效果.结果 ３０例距骨骨折患者经生物可吸收螺钉手术治疗后, 其中１５例患者的疗效为优,１０例患者的疗效为良,５例患者的疗效为差,治疗总优良率为８３．３３％.结论 生物可吸收螺钉治疗距骨骨折具有显著的疗效,能有效促进患者恢复踝部功能,改善患者生活质量,值得在临床实践过程中大力借鉴和推广. 【关键词】 生物可吸收螺钉; 距骨; 骨折; 手术方法; 疗效【中图分类号】R６８２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６８－０１
距骨骨折是临床常见的骨折类型之一,主要受累部位为距骨体和距骨颈, 属于常见的高能量损伤,如果患者骨折严重程度相对较轻,可使用生物可吸收螺钉手术进行治疗,以减少二次手术对患者造成的损伤,减少局部血运破坏及距骨坏死的危险性,同时也可以取得较为理想的固定效果[１－２].我院在２０１０ 年３月至２０１２年５月收治的３０例距骨骨折患者采用了生物可吸收螺钉手术治疗,经过为期半年的随访,患者取得了较为显著的疗效,其手术优良率高达８３．３３％,故认为生物可吸收螺钉治疗距骨骨折的疗效显著,现报告整理完毕, 具体陈述如下. １ 基本资料和临床方法
１．１ 基本资料选择２０１０年３月至２０１２年５月我院收治的３０例距骨骨折患者作为研究对象.３０例患者中男性患者２１例,女性患者９例,年龄在１８－４３岁之间,平均年龄为(２３．０９±５．７６)岁. 患者的术前住院时间在０－７d之间,术前平均住院时间为(１．８３±０．２２)d, 全部住院时间为(１５．２３±７．２１)d.根据美国Hawkin分型,其中Ⅳ型骨折患者３例、Ⅲ型骨折患者７例、Ⅱ型１０例、Ⅰ型骨折患者１０例.合并跟骨骨折的患者有３例,合并足部骨折的患者有６例. 经确认,参与本次研究的所有患者均经X 线、CT 及MRI检查,确诊为距骨骨折患者,并伴随有疼痛、肿胀、行动不便等临床症状,且排除心肝肾功能严重障碍的患者、伴有严重粉碎性骨折的患者、骨折累及距下关节的患者及手术治疗禁忌症的患者,确保所有患者均可以参与本次的研究. １．２ 临床方法１．２．１ Ⅰ型骨折患者的手术方法 Ⅰ型骨折患者的病情相对较轻,故可以采用直接闭合复位法,牵拉患者的足部并翻转到跖屈位,加压成功后,在距骨的后部将１枚克氏针平行钻入到距骨体部,另将直径为５．５mm 的可吸收螺钉按照同样的方法钻入到距骨体部[２].
１．２．２ Ⅱ型骨折患者的手术方法 在患者的前正中切口处暴露患者的距骨头部和距舟关节,采用切开复位法对患者进行手术,由于Ⅱ型骨折患者不能使用闭合复位法来完成,故应该在手术过程中联合应用内侧切口和外侧切口,以更好地暴露距骨负重面和距舟关节.在头部或者颈部钻４．５mm 大小的骨孔,体部钻３．５mm 大小的骨孔,钻孔结束后将２枚可吸收螺钉加压固定,侧方置入第１枚螺钉,并根据骨折类型确定进针点,第２枚螺钉主要用于防止旋转,螺钉必须尽可能的与骨折线垂直,以达到坚强固定的目的[３].１．２．３ Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者的手术方法 Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者的复位较为困难,这主要是因为该类骨折类型的体部受踇长屈肌、胫骨后肌腱的阻挡,因此应该尽量采取骨折解剖复位法,临时使用１枚不锈钢螺钉控制杆,以直接暴露突出的骨块,之后使用１－２枚可吸收螺钉加压固定.
１．３ 观察指标半年的随访结束后,对３０例参与研究患者的治疗优良率进行观察,治疗优良率越高,表示患者的治疗效果越明显.本研究将治疗效果分为优、良和差三项,治疗优良率＝优率＋良率,具体的判定指标如下: 优:患者经手术治疗后,疼痛症状完全消失,关节功能基本恢复,患者可进行正常的工作和生活; 良:患者经手术治疗后,仅存在轻度的疼痛症状,关节功能显著改善,患者正常工作和生活的能力显著提高; 差:患者经手术治疗后,疼痛症状没有改善或者加重,关节功能没有恢复或者恶化,没有正常工作和生活的能力. １．４ 数据处理对本次研究的３０例距骨骨折患者的治疗优良率使用SPSS１８．０软件进行数据处理,以９５％作为可信区,治疗优良率用计数资料表示,采用卡方检验,若数据间的P值小于０．０５,代表差异具有统计学意义.
２ 结果３０例距骨骨折患者经生物可吸收螺钉手术治疗后,共有１５例患者的疗效为优,１０例患者的疗效为良,５ 例患者的疗效为差,即治疗总优良率为８３．３３％,具体详情如表１.
表１ ３０例患者经手术治疗后的治疗效果分析表
３ 讨论距骨骨折的治疗难度较大,由于距骨骨折愈合的血供主要来自内侧的三角韧带,因此,为了避免踝关节内侧副韧带的损伤,最大程度地减少手术损伤和手术次数非常必要.生物可吸收螺钉是一种高分子有机化合物,具有较强的可吸收特点,其刚性强度也较好,相关的临床资料表明,生物可吸收螺钉手术在近年来得到了较为广泛的临床应用,受到了众多患者及专家的一致好评. 距骨骨折的手术方法较为复杂,在手术开始前应该对患者的实际情况进
行充分的考究,以选择最为理想的手术方法.轻度骨折或者无位移骨折的患者不能简单地应用石膏进行外固定,应该在足部制动后,实施内固定.Ⅰ型骨折患者可以应用闭合复位经皮内固定,但是其他三种骨折类型的患者使用闭合复位很难成功,需采用切开复位法.由于距骨是密骨质,因此在钻孔过程中应该先钻孔丝攻,之后再拧入螺钉,需注意的是年轻人的致密距骨必须采用４．５mm 的骨孔,以减少可吸收螺钉进钉的限制性,如果骨孔太小,并且头部有旋转的趋势,则应该在骨折线周围预固平行的克氏针,以避免旋转[４－５]. 在进行生物可吸收螺钉手术的过程中应该注意以下几点:(１)关节内骨折如果实现了良好的复位,可以促进患者恢复健康,减少术后的负重时间,因此, 在手术过程中需注意解剖复位;(２)注意减少手术损伤,保护周围的距骨韧带, 尤其是内侧的三角韧带,以免影响患者的血供来源,延误患者的恢复时间[６]. 本研究结果表明,患者经过生物可吸收螺钉手术治疗后,其治疗优良率高达８３．３３％,故认为生物可吸收螺钉治疗距骨骨折具有显著的疗效,能有效促进患者恢复踝部功能,改善患者生活质量,值得在临床实践过程中大力借鉴和推广.
参考文献[１] 来津,谭俊铭,申练兵等．距骨骨折手术治疗效果的影响因素分析[J]．中国医师杂志,２０１３,１５(１２):１６５８－１６６１． [２] 刘鹏,郑强,滕寿发等．QWIX空心加压螺钉治疗距骨骨折２０例[J]．生物骨科材料与临床研究,２０１４,１１(５):７８,８０． [３] 张波,杨惠林,王根林等．距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J]．实用医学杂志,２０１１,２７(９):１６０２－１６０５． [４] 宋会新,赵伟,贠云飞等．影响距骨骨折手术疗效的相关因素分析[J]．中国美容医学,２０１２,２１(１４):２１２－２１３． [５] 俞光荣,李兵,杨云峰等．距骨骨折畸形愈合及不愈合的手术治疗[J]．中华外科杂志,２０１０,４８(９):６５８－６６１． [６] 毛建水,叶招明．距骨骨折后缺血坏死的相关因素分析[J]．中国骨伤,２０１５,２８(４):３６８－３７０．
论文作者:沈敬松
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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