（永州市中心医院输血科 湖南永州 425000）
摘要：目的 分析输血科职业暴露的现状、发生原因，同时探究相对应的防范措施。方法 选择我院2016年1月-2018年6月发生职业暴露的输血科工作人员25例为研究对象，分析其工作年限、暴露部位、原因、种类及暴露后用药情况、风险评估等多方面。结果 职业暴露中发生率最高的是实习生（48.00%），其次为工作年限＜5年的工作人员（32.00%）；暴露血源来自于血液制品与患者的占比分别是25%、75%；暴露的部位主要为手部，暴露的主要类型为溅洒；在艾滋、梅毒、丙肝、乙肝4种暴露源中，主要的暴露源为乙肝；依照暴露源的病毒类型与病毒载量、暴露级别评估暴露者的风险，在出现皮损的情况下给予2例梅毒、2例丙肝、4例乙肝暴露者预防性用药，并实施追踪监测，未出现病原体感染。结论 输血科需完善医院感染制度，并进行规范化、科学化的针对性培训，使操作流程规范化、合理化，构建院感监测体系，在出现暴露后实施及时有效的预防与处理手段，减少职业暴露的发生。
关键词：职业暴露；输血科；探究；防范；措施
职业暴露是在医护人员进行诊疗与护理的过程中，与有毒有害物质、传染性病原体接触，对其健康造成一定威胁与损害，危及其生命健康的情况[1]。而输血科作为较为特殊的一个科室，工作人员每日需与血液进行直接接触，从采集到输注的每个环节，工作人员都有可能发生医源性感染。因此，本文旨在探讨输血科发生职业暴露的原因、现状，并提出针对性的防范措施，以确保工作人员的生命安全，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年6月我院25例出现职业暴露的输血科工作人员，其中男7例，女18例，年龄22-43岁，平均（28.79±4.26）岁，教育水平：大专6例，本科及以上19例，工作时间4个月-10年，平均（4.28±1.16）y。
1.2方法
结合科室自身的工作特性，并依照医务人员职业暴露报告登记表中的内容，指导职业暴露工作人员登记的信息主要包括：性别、姓名、年龄、是否存在传染病（梅毒、丙肝、艾滋、乙肝）、工作年限、电话、免疫史、暴露位置、时间、地点及方式；暴露源信息包括：来源（血液制品/患者），血液制品为暴露源时，对血袋编号、血型、成分码、有效期、制备期进行登记，患者为暴露源时，对其年龄、性别、姓名、联系方式、住址、传染病情况进行登记，同时登记暴露经过、有无实施处理、处理方法与时间。针对有确切的传染病暴露源，需明确其血清学类型、暴露的损伤情况、检测时间、预防用药与监测状况。汇总以上信息并进行综合性分析。
2.结果
2.1发生职业暴露的人员分布情况
总共出现职业暴露情况25例，发生率最高的为实习生，有12例（48.00%），其次为工作年限不超过5年的医务人员，有8例（32.00%），从业时间超过5年发生暴露事件的仅有2例（8.00%）。
2.2暴露源的病毒分类情况
病毒分类主要包括艾滋、乙肝、梅毒、丙肝，其中乙肝为最主要的暴露源，详见表1。
2.4职业暴露后预防用药与处理情况
针对暴露源分类、暴露级别、病毒载量情况评估工作人员是否需要采取预防性用药措施，为其选取适宜的用药方案。2例丙肝、2例梅毒、4例乙肝暴露者在发生皮损的情况下给予相对应的用药方案，且实施定期监测，跟踪随访后未发生感染现象。
3.讨论
输血科工作人员的日常工作需要每天接触血制品与血液，其发生血源性传播疾病的风险极高。因此，为确保工作人员的生命健康，防止医源性感染的意义十分重大。
本次研究结果显示，职业暴露的主要发生人员为实习生，其次为工作年资小于5年的人员，这与原素梅等研究结果[2]相似。同时还发现暴露来源主要为患者的血液样本，暴露部分主要为手，主要的暴露原因为溅洒，暴露源病毒主要为乙肝，在发生暴露后，对工作人员进行风险评估，给予针对性的预防用药，并实施监测，随访后并未出现感染情况。提示输血科需构建完善的医院感染制度，对工作人员实施针对性的培训，使操作流程更为规范化，发生职业暴露后需采取及时有效的处理及预防措施。根据分析结果提出预防措施，主要包括：①建立健全的医院感染管理制度，设立专门的院感小组，规范各项条例，给予新进员工针对性的岗前培训，定期组织全体工作人员进行生物安全知识教育，学习相关的法律法规，使其操作更加规范化，同时对培训进行考核，提升其防范意识，减少发生职业暴露的几率[3]。②对科室的工作环境进行优化，增添生物安全设备与自动化检测仪器，科室布局应严格区分清洁区、半污染区与污染区，实验室保持良好的通风，物流与人流需分开，引进全自动检测设备，以降低手工操作概率[4]。③严格要求工作人员工作时穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套，必要时需穿戴护目镜、胶鞋、隔离服等，操作过程中需严格按照规程进行，为工作人员建立健康档案，定期检查感染性疾病情况，并记录在案，同时监督工作人员完善有关的疫苗免疫[5]。④依据废物垃圾分类相关的条例进行处理，将垃圾进行分类存放，黑色垃圾袋专收生活垃圾，黄色带生物危害标志的专收医疗废物垃圾，同时进行无害化处理，利器用专门的利器盒装好，交与专人接收，并进行登记处理[6]。⑤确保血液的质量，对输血指征进行严格管控，窗口期亦不能确定不具备感染性，需提升工作人员的防范意识，规范工作的操作流程[7]。⑥构建健全的监测体系，包括暴露发生后评估、报告、预防用药、监测的全部过程，针对职业暴露的发生者，需采取及时的风险评估，实施对应的处理方案，缓解其心理压力[8]。受样本量与时间等原因制约，本次研究还存在许多不足之处，有待进一步的临床研究。
综上所述，输血科将医院感染制度完善，为工作人员提供针对性的培训，使操作流程合理化、规范化，建立院感监测体系，暴露发生后采取及时有效的预防与处理方案，降低职业暴露的发生。
参考文献
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论文作者:邓智华
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
标签：职业论文; 发生论文; 工作人员论文; 乙肝论文; 情况论文; 丙肝论文; 梅毒论文; 《航空军医》2018年14期论文;