河北省唐县白求恩纪念医院 骨关节科 072350
摘要：目的 探讨关节镜清理联合腓骨近端截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎的临床治疗效果 方法收集：我院2015年膝骨性关节炎患者87例，均为膝关节内侧疼痛，按治疗方法不同随机分成对照组和观察组。对照组：单纯行膝关节清理术患者45例，观察组：行关节镜清理联合腓骨近端截骨术患者42例。观察比较两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效量在97.6%，明显优于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），结论：关节镜清理联合腓骨近端截骨术治疗老年性膝内翻型骨性关节炎的临床效果显著，值得在临床推广使用。
关键词：关节镜；腓骨近端截骨术；膝骨性关节炎
膝骨性关节炎是一种重要的关节慢性活动性疾病，也被称为老年性关节炎，是一种常见的骨科疾病，以关节软骨破坏和增生性变化为特点，主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、屈伸受限等。X线主要表现为膝关节间隙变窄，骨小梁断裂，软骨下骨折致密等。严重影响老年人的健康和生活质量。1我科近年来采用关节镜清理联合腓骨近端截：骨术治疗膝内翻型骨性关节炎，取得了不错效果，并对治疗效果加以总结，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院收治的膝骨性关节炎患者38例。按治疗方法不同随机分成对照组和观察组。对照组：单纯行膝关节清理术患者45例，男25例，女20例，年龄55-65岁。平均年龄（58.2±2.3）观察组：行关节镜清理联合腓骨近端截骨术患者42例。年龄55-68岁。男21例，女21例，年龄56-66岁。平均年龄（58.6±2.6）所有患者均确诊为膝骨性关节炎患者，均无明显血液及生化检测异常，无严重心、脑、肾功能障碍者。两组患者年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义。（P>0.05）。具有可比性。
1.2治疗方法 对比组：患者取仰卧位，常规硬膜外麻醉后，大腿上止血带，压力设定50kPa，取其膝关节镜标准入路，观察患者关节情况，在确定病变部位和病损性质后行膝关节清理术。进行关节腔冲洗，去除即将脱落的软骨板，去除游离体，修整撕裂的半月板至边缘光滑。术后弹力绷带包扎24小时，麻醉消失后开始下肢肌肉力量练习。逐步恢复关节活动。观察组除进行膝关节清理术外，再取腓骨后外侧入路，手术切口约3-5厘米。位于腓骨小头下方6-10厘米处，偏腓骨后方，经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙进入，钝性分离并显露腓骨，截除约2厘米长腓骨段和骨膜。断端用骨蜡封堵，操作时避免粗暴牵拉，以免损伤腓浅神经。术后弹力绷带包扎，术后一个月内逐步恢复至完全负重。
1.3膝关节康复情况。1痊愈：体征、症状完全消失，膝关节活动度明显增加，行走不受限制。2显效：体征、症状完全正常，疼痛轻微，膝关节屈曲基本正常。3有效：疼痛减轻，其他症状有所好转，膝关节功能部分恢复。4无效：症状、体征未改善，疗效评价1.根据Lysholm膝关节功能标准及疼痛指数，术后3个月随访评价膝关节功能无恢复。
1.4统计学方法 用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以（x-±s）形式表示，采用t值检验，计数资料以（%）形式表示，计数资料采用X2检验，（P<0.05）表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果对比，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。（P<0.05）
3.讨论
膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病，是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，是临床骨科的常见病和多发病。2膝关节骨性关节炎为关节退行性病理改变，是生物力学作用以及关节本身的生理改变双因素作用下的病理改变。病理病因有多种：①慢性劳损。长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。②肥胖。体重质量的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖者的体重质量下降则可以减少膝骨关节炎的发病。③骨密度。.当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减小，因此在骨质疏松者出现骨性关节炎的概率就增多。④外伤和力的承受。经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。此类患者主要表现为膝关节肿胀、疼痛等症状，影响到患者的关节运动功能，导致生活质量下降。随着病情的不断发展，会导致患者出现下肢功能障碍，进一步影响患者膝关节周围动、静稳定结构的主要功能，导致患者出现关节小稳定、肌肉萎缩等症状。
膝关节镜手术治疗是一种微创治疗术式，具有诊断准确率高，手术创伤小，功能恢复快，精确切除病灶，并发症、后遗症少的特点。3手术过程中对周围组织损伤小，手术时间短，是一种最少产生病废、最好的组织结构显露、最精确操作方法、最符合生理的手术。已在膝关节病变中得到广泛应用。但近年来有专家学者提出了膝关节‘不均匀沉降理论.’。4该理论认为膝胫骨内侧平台承受体质量的二分之二.外侧平台负重相对较少.再加上腓骨的支撑作用，外侧胫骨平台塌陷较内侧轻，.就会导致胫腓骨在人体衰老、体内激素变化等因素作用下易出现骨质疏松，并形成膝关节的不均匀沉降。特别是站立及行走时，膝关节因负重向内侧严重滑移，使内侧负荷加重，形成“内侧胫骨平台塌陷伴疼痛—下肢力线内移——内侧压力增加——内侧塌陷及疼痛加重”的恶性循环，最终出现膝内翻畸形。这种不均匀沉降会导致膝关节周围的软组织逐渐失去平衡.牵拉骨膜.导致膝关节内侧压力增加，出现疼痛、活动受限等症状.腓骨向外弧形突出.腓骨截骨就是破坏了这个弓弦结构.重建膝关节的平衡。.5腓骨近端截骨后腓骨连续性中断，引起负重情况下腓骨向上、向后侧更大的移位，减弱了对胫骨外侧平台的支撑，只遗留股二头肌等软组织牵拉腓骨头向上推挤外侧胫骨平台，在一定程度上恢复了下肢负重力线，使膝关节载荷外移，减轻膝关节内侧关节面的生物应力，防止胫骨平台继续发生不均匀沉降，缓解了膝关节外侧软组织张力，减轻了膝关节内侧间室疼痛。从而起到了改善生物力线的作用。可见单纯膝关节清理术，只能改变膝关节关节本身的生理情况，再加上腓骨近端截骨术，改变膝关节的生物力学原理，术后可更有效缓解膝关节疼痛。笔者通过研究关节镜清理联合腓骨近端截骨术治疗膝内翻型骨关节炎，术后3个月随访了解对照组采用单纯膝关节清理术总有效率95%，而观察组采用关节镜清理联合腓骨近端截骨术总有效率达95%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义。（P<0.05）
综上所述，关节镜清理联合腓骨近端截骨术要优于单纯膝关节清理术，术后能显著改善膝关节骨性关节炎症状，有助于促进膝关节功能恢复，提高患者生活质量，值得在临床上推广。
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作者简介：李宁 从事骨科工作十余年，现任骨关节科副主任，曾在北医三院、积水潭多次进修学习，通讯地址：河北省唐县白求恩纪念医院 骨关节科 邮编 072350
论文作者:李宁
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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