大庆油田总医院 麻醉科 黑龙江大庆 163000
【摘 要】目的：探讨右美托咪定在老年食管癌中的应用效果。方法：40 例老年食管癌手术患者随机分为观察组和对照组。观察组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定，对照组给予生理盐水泵注。结果：观察组的精神状态评价量表评分（MMSE）评分、镇静评分高于对照组，术后认知功能障碍（POCD）发生率低于对照组，躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的苏醒时间无统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定能够减少老年食管癌术后的认知障碍，镇静效果满意，且不会延长苏醒时间，效果满意。
【关键词】右美托咪定；食管癌；老年；麻醉
前言
右美托咪定是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛、催眠和遗忘作用，并能够抗焦虑、抗交感和抗应激，具有神经系统、脑、心肌、肾脏、肝及肺的保护作用，也可通过直接或间接影响免疫细胞，进而调节炎症因子的表达发挥抗炎作用[1-2]。我院 2015 年12 月至 2016 年 12 月对 40 例老年食管癌患者麻醉诱导前使用右美托咪定，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选择我院2015年12月至2016年12月择期行食管癌根治术的患者40例，病例纳入标准：①均自愿参与研究；②术前均明确诊断，符合诊断标准；③无手术禁忌症；④ASAI-II级；⑤无心、肺、肝、肾功能不全或重大手术史；⑥无内分泌及免疫系统疾病；⑦无激素、镇痛药长期使用史。病例排除标准：①其他恶性肿瘤；②严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者；③有酗酒史，药物依赖史者；④存在中枢神经系统或心理疾病者；⑤有肝肾功能障碍者；⑥意识不清醒，不能有效配合。其中男 29 例，女20 例。年龄60-75 岁，平均 66.5±7.3 岁。肿瘤位于食管上段 10例，中段18例，下段12例。病变长度 2～8cm，平均 4.2±2.0cm。随机数字表法将患者随机分为两组，观察组和对照组各 20例，两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。本研究具体设计及随机分组工作与临床研究具体实施由不同的科研人员分别进行，排除主观因素对研究结果的影响。所有患者告知并签署知情同意，报本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对所有患者均常规给予苯巴比妥0.1+ 阿托品0.5 mg im。入室后常规检测心电图 ECG、无创血压 NBP、血氧饱和度 SpO2。开放左上肢静脉，静脉注射咪达唑仑、顺阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚，剂量分别为0.05mg/kg、0.15mg / kg、2-3g / kg、1.5mg/kg麻醉诱导。人工辅助通气 5min 后行双腔气管插管，接通呼吸机行间歇正压通气。采用瑞芬太尼0.2-2.0μg/kg/min 麻醉维持。①观察组：麻醉诱导前采用静脉泵入右美托咪定，0.6g/kg，泵注15min 后，以 0.5g/kg/min 维持至手术前 30min。②对照组：麻醉诱导前泵入与观察组相同剂量的生理盐水。
1.3 评价指标
比较两组患者术前、术后的精神状态评价量表评分（MMSE）评分、镇静评分、术后认知功能障碍（POCD）的发生率、苏醒时间以及躁动评分等。其中MMSE 共30个项目，满分30分，POCD 的评定标准为MMSE≤23 分且较基础值降低＞2分者。
1.4 统计学分析
应用SPPS 19.0统计软件录入数据并进行分析，一般资料比较采用χ2检验，计量的组内与组间比较采用t检验，设定的检验水准α=0.05。
2 结果
观察组的精神状态评价量表评分（MMSE）评分、镇静评分高于对照组，术后认知功能障碍（POCD）发生率低于对照组，躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的苏醒时间无统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者认知及躁动情况对比（n，%）
3 讨论
食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，常见于食管中下段，发病率和死亡率较高。以手术为主的综合疗法是食管癌的主要治疗方法，但开胸手术对患者的创伤较大，且术后多要求患者咳嗽、咳痰减少并发症的出现，对麻醉的要求较高。必须减少苏醒期的躁动，提高患者的舒适度和安全性。
全麻插管术后苏醒期是患者并发症的多发期，躁动或不合作的发生比较普遍，其发生与麻醉药残留干扰患者的中枢神经系统、导管刺激、疼痛和焦虑等因素有关。食管癌开胸手术的患者常因为疼痛焦虑出现躁动不安，影响术后咳嗽排痰，增加呼吸道并发症的发生。右美托咪定为新型高选择性 α2 肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗交感作用，主要是通过抑制脊髓后角突出后模和蓝斑核的 α2 受体，抑制神经传递[3]。本研究结果显示，观察组的精神状态评价量表评分（MMSE）评分、镇静评分高于对照组，术后认知功能障碍（POCD）发生率低于对照组，躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的苏醒时间无统计学意义（P＜0.05），提示采用右美托咪定的患者术后认知功能好，镇静好，躁动少，而且苏醒时间也与对照组无显著性差异。有研究报道，右美托咪定能够充分的术后镇静和镇痛，且不会影响血管活性药物的药效和产生极低血压，对呼吸也无抑制作用，有稳定的血流动力学、中枢神经系统保护作用[4]。综上所述，右美托咪定能够减少老年食管癌术后的认知障碍，镇静效果满意，且不会延长苏醒时间，效果满意。
参考文献：
[1] 张志杰，钟亚楠，古妙宁. 右美托咪啶对骨科止血带所致缺血-再灌注损伤的氧化应激和炎性因子的影响[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（6）：499-503
[2] 袁静，卢航青，郑康，等. 右美托咪定对食管癌患者围术期免疫功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，33（1）：59-61
[3] 谢峥嵘，周俊辉，孟宪慧，等． 右美托咪定对颈吻食管癌手术患者麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 暨南大学学报（自然科学与医学版），2015，36（4）：353-356
[4] 张锦华，仲吉英，杨承祥. 右美托咪定对老年食管癌术中单肺通气患者手术后早期认知功能障碍的影响[J]. 广东医学，2015，36（11）：1750-1753
论文作者:孙天宇,张莉莉,常家辉,王思明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：食管癌论文; 患者论文; 术后论文; 评分论文; 对照组论文; 统计学论文; 认知论文; 《航空军医》2017年第3期论文;