华宝钗
武宁县人民医院 江西省九江市武宁县 332300
摘要：目的：探究围术期护理对高龄骨性关节炎人工全膝关节置换术的应用效果。方法：选取2015年2月至2017年9月在我院接受全膝关节置换术手术治疗的50例患者作为研究对象，将50例患者随机分为对照组和护理组两组，每组25例患者，对照组患者采用常规护理模式进行护理，护理组患者采用护理干预的措施进行。比较两组患者的术后第2周、第8周的HSS评分以及患者满意度差异。结果：对照组患者术后第2周的HSS评分为（82.3±3.4），术后第8周的HSS评分为（73.6±2.7），护理组患者术后第2周的HSS评分为（75.7±3.3），术后第8周的评分为（73.6±2.7），可知护理组患者的术后第2周和第8周的HSS评分均低于对照组，护理效果有显著提升；对照组患者的满意度为76%，护理患者的满意度为92%，护理组患者的满意度显著高于对照组，统计结果差异具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。结论：对高龄骨性关节炎人工全膝关节置换术的患者实施围术期的护理干预能够有效的降低患者的HSS评分，提高患者满意度。对提升患者的生存质量和护理人员的服务质量具有重要意义。
关键词：高龄骨性关节炎；人工全膝关节置换术；围术期护理；护理干预；效果分析
对于膝关节骨性关节炎，人工全膝关节置换手术相较其他手术具有明显优势，其可以减轻终末期关节疼痛、改善甚至可以恢复关节功能，并能够显著提高患者生活质量。然而高龄患者常由于自身身体状况较差并合并多种疾病，具有较大的手术风险并影响术后康复[1]。本研究为明确护理干预对高龄骨性关节炎人工全膝关节置换术患者的影响，进行了对比研究，具体内容如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2015年2月至2017年9月在我院接受全膝关节置换术手术治疗的50例患者作为研究对象，将50例患者随机分为对照组和护理组两组，每组25例患者。对照组患者中男性12例，女性13例，年龄为59~80岁，平均年龄为67.4岁；护理组患者中男性14例，女性11例，年龄为61~84岁，平均年龄为68.5岁。所有患者的一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前护理
①心理护理：在患者术前的日常护理中，护理人员应注意观察患者是否出现一些负面情绪，若发现情况应及时的对患者进行心理疏导，向患者讲解关节置换术的目的、方法以及术后可以收到的效果等相关知识，同时还可以向患者讲解成功的病例以消除患者的不良情绪，使患者建立康复的信心和对医护人员的依从性，从而能够积极主动的配合医护人员的治疗护理工作。同时还需要向患者家属进行健康教育知识的宣传，使患者家属也能够参与到患者的治疗护理工作中来，家属的配合对患者负面情绪的消除同样具有重要意义。
②术前准备：术前应进行血常规、心电图等的检查以确保患者的各项身体指标能够达到手术的要求。对于患有其他病症的患者严格需控制好合并症的发展情况。保持病房的空气流通以及安静的环境，避免患者感冒。术前 3 d训练患者床上大小便，以免其术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。了解患者既往过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应。向患者介绍术前禁食的目的和时限。术前清洁皮肤后，用碘伏消毒手术野皮肤，再用无菌巾包裹患肢[2]。
1.2.2术中护理
在手术过程中护理人员需要全程陪护，可以与患者聊天以转移患者的注意力，同时还可以确保患者的意识清醒以避免手术过程中出现昏迷等不良现象。此外还应密切注意患者的心率、血压、体温等生命体征的变化，若出现异常情况需立即向医生报告，并配合医生采取有效的急救措施。
1.2.3术后护理
①常规护理：将患者推入病房后密切观察患者的心率、血压、体温等生命体征的变化，以防出现异常反应，在手术后的6小时内禁止患者进食。并固定患侧下肢的膝关节防止其移动造成手术切口的损伤，同时观察患侧下肢的皮肤颜色、温度等，以防该侧下肢出现血液循环障碍。将患肢向上抬高15度左右，在患者腿部进行轻柔的按摩以及包扎绷带而促进患侧下肢血液的静脉回流。抬高患肢超过心脏水平15～20 cm，以促进静脉血回流，同时观察末梢血管情况，如患肢足背动脉搏动、甲床色泽、足趾运动等。术后 6 h可将床头摇起至患者舒适，在患者可耐受情况下指导其行踝关节屈伸运动，每个动作为 5 s，然后放松，重复练习[3]。
②术后的疼痛护理：患者术后麻醉剂失效后其疼痛往往比较剧烈，剧烈的疼痛会严重影响患者的情绪变化，不利于疼痛减轻和恢复。因此，术后应保持患者所处病房处于安静的状态下，鼓励患者家属通过与患者交谈、给患者读报纸等方式使患者的注意力转移，必要时可以服用一定剂量的镇痛药。需注意的是，镇痛药的服用剂量必须按医嘱严格进行，严格控制服用剂量，绝对不可以使患者擅自加大服用剂量。
③并发症的护理：切口感染和深静脉血栓使全膝关节置换术后患者经常出现的并发症，因此在伤口换药时要仔细观察患者下肢的皮肤颜色、手术切口是否有出血、渗出、下肢是否有过度的肿胀、温度升高的现象，若发现以上情况需立即向主治医生报告，以采取有效措施降低术后并发症对患者的影响。
④功能锻炼：术后第1天指导患者进行踝泵运动和股四头肌的等长、等张的收缩运动，以促进下肢的血液回流防止深静脉血栓的出现，术后第2天使患者仰卧位伸直下肢，在足跟下放置一块软垫并用手轻压膝盖，并维持5分钟以上，直到患者不能忍受为止[4]。术后3到4天即可使患者在床边进行站立的练习。术后1周可下床进行站立的练习。
1.3.观察指标
患者术后第2周、第8周的HSS评分以及患者满意度。
1.4.数据分析
采用PEMS3.0进行数据处理，使用t检验计量资料，使用x2检验计数资料。
2.结果
对照组和护理组患者术后第2周、第8周的HSS评分比较如表1。
3.讨论
骨关节炎是由于年龄的增加、肥胖、长期劳损、意外创伤、先天性异常、关节畸形等多种因素引起的骨关节的退行性病理变化，骨关节炎的临床症状往往发展比较缓慢，表现为关节的疼痛、压痛、肿胀、畸形以及活动受限。缓解置换为比较理想的治疗方式，对消除疼痛等症状具有明显的优势。
参考文献：
[1]周莉，陶玉琼.高龄骨性关节炎人工全膝关节置换术围手术期护理[J].中外医学研究，2016，14（17）：65-66.
[2]孙玉华，张丽萍.人工全膝关节置换术86例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：53-54.
[3]赵慧玲.人工全膝关节置换术围术期护理[J].中国实用医药，2010，5（01）：180-181.
[4]姚艺.护理干预在33例人工全膝关节置换术围术期的应用及观察[J].中国医药指南，2013，11（28）：566-567.
论文作者:华宝钗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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