娄底市娄星区人民医院 湖南娄底 417000
摘要:目的：研究子宫切口对再次妊娠的影响。方法：在我院2018年4月至2019年1月收治的二次剖宫产产妇中选取665例开展研究，按照不同的手术方式分两组观察组和对照组，观察组333例，对照组332例，对照组采用横切口手术，观察组采用纵切口手术，对比两组的术中出血量、新生儿发生窒息状况、分娩时间、术后并发症发生率、紧急情况手术时间。结果：观察组与对照组比较，观察组新生儿窒息发生次数较少，分娩时间较短，术中出血量较少，术后并发症的发生率也较低，紧急情况手术时间较短，各项对比差异显著，P＜0.05。结论：腹壁纵切口在二次剖宫产术中有较好的效果，新生儿窒息发生次数少，分娩时间短，术中出血量少，术后并发症的发生率低，紧急情况手术时间短，有显著的临床运用价值，非常值得推广运用。
关键词:腹壁；横切口、纵切口、二次剖宫产；效果
Abstract: objective: to study the effect of uterine incision on repregnancy. Methods: 665 cases of secondary cesarean section women admitted to our hospital from April 2018 to January 2019 were studied, and were divided into two groups of observation group and control group according to different surgical methods. 333 cases in the observation group and 332 cases in the control group. Cross incision surgery was used in the control group. The observation group used longitudinal incision surgery to compare the two groups of intraoperative hemorrhage, neonatal asphyxia, delivery time, postoperative complication rate, emergency operation time. Results: Compared with the control group, neonatal asphyxia occurred less frequently in the observation group, delivery time was shorter, bleeding was less in the operation, the incidence of postoperative complications was lower, and the emergency operation time was shorter. Conclusion: the abdominal wall longitudinal incision has better effect in the second cesarean section, the incidence of neonatal asphyxia is less, the time of delivery is shorter, the amount of bleeding in the operation is less, the incidence of postoperative complications is lower, and the emergency operation time is shorter. It has significant clinical value. It is well worth promoting.
Key words: abdominal wall; transverse incision, longitudinal incision, secondary cesarean section; effect
剖宫产临床中比较常见的一种分娩方式，又称剖腹产，临床中多用于异常分娩中，这一分娩方式能够有效的应对临床中的母体异常与胎儿异常状况，在实际临床中是必须要存在的，但相对来说，阴道顺产对母体分娩后的恢复和新生儿的健康状况更有益，因此，临床中在母体与胎儿健康的状况较好时建议阴道顺产，但剖宫产也是必不可少的分娩方式，其能更好的应对复杂状况。剖宫产分为腹壁横切与腹壁纵切两种，纵向切口术中出血量相对较少，但对再次妊娠与分娩影响较大，横向切口对子宫的创伤较小，对产妇再次妊娠与分娩影响相对较小[1]。现就我院的2018年4月-2019年1月665例二次剖宫产产妇作为研究对象，研究剖宫产不同腹壁切口的临床效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月-2019年1月我院收治的665例二次剖宫产产妇作为研究对象，按照不同的手术方式分两组观察组和对照组,观察组333例，年龄在22-34岁，平均年龄（28.1±2.0）岁，平均孕周为（38.7±1.8）周；对照组332例，年龄在23-35岁，平均年龄（28.7±2.2）岁，平均孕周为（39.2±1.6）周，两组年龄和孕周对比没有显著差异，P＞0.05，有对比意义，院方伦理委员会对此次研究知情。
纳入标准：纳入对此次研究知情并签署同意书的产妇；纳入未合并相关妊娠疾病的产妇；纳入能配合完成研究的产妇；纳入确定为二次剖宫产产妇。
排除标准：排除合并重大疾病的产妇；排除不可耐受手术的产妇；排除中途放弃手术的产妇；排除不能跟踪访问3个月的产妇；排除精神异常的产妇[2]。
1.2方法
对照组采用腹壁横切口手术，主要方式为：根据产前检查胎儿的大小选择适当的手术位置与切口长度，脂肪组织采用手术刀切开，在筋膜位置，手术医师将皮下组织撕开，然后再切开腹直肌前鞘，撕裂腹膜，切开膀胱肌层与反折腹膜，将羊膜刺破，将羊水吸出，确保无异后，手术医师将手放入子宫腔中，上提胎儿头部，并挤压子宫底，缓慢将胎儿与母体分离。胎儿顺利分娩后，及时清理胎儿的呼吸道，同时给母体注射催产素，将胎盘祛除，采用无菌纱布擦拭子宫内腔，无异常出血后，进行逐层缝合，缝合过程中注意清除淤血，最后进行关腹[3]。
观察组采用腹壁纵切术进行分娩，主要方式为：沿原疤痕进行手术切口的切开，手术切口的开口顺序与方式与对照组一致，在将胎儿娩出时可采用双手的拇指向两侧延长手术切口，确保胎儿可顺利娩出；手术医师将手伸进子宫腔内，将胎儿的头部进行上提，同时另一只手在子宫底部进行提亚，促使胎儿娩出，在胎儿娩出后与对照组的处理方式相一致[4]。
1.3观察指标
对比两组的术中出血量、新生儿发生窒息状况、分娩时间和术后并发症发生率，术中出血量、新生儿发生窒息状况、紧急情况手术时间均以手术记录数据为依据；术后并发症的发生以随访三个月的相关记录数据为准，常见并发症为：宫腔粘连、血栓性静脉炎、产后感染、羊水栓塞、伤口愈合不良、脂肪液化。
1.4 统计学方法
用SPSS22.0进行数据统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，行卡方检验。P＜0.05为有统计学意义参考值。
2 结果
2.1两组术中出血量、新生儿发生窒息状况、分娩时间、紧急情况手术时间的对比
观察组与对照组比较，观察组的术中出血量较少，新生儿窒息发生次数少，分娩时间较短，三项对比差异均比较显著P＜0.05。具体对比内容见表1。
2.2两组术后并发症发生率的对比
观察组与对照组比较，观察组术后并发症的发生率明显较低，对比差异显著P＜0.05。具体对比内容见表2。
3 讨论
基本上所有的女性都会经历分娩，但因母体与胎儿的健康状况往往影响分娩的顺利进行，在这种状况下建议采用剖宫产，能够更好的确保母婴健康，但剖宫产也有不同的手术方式，需依据产妇的状况选择[5]。
此次研究结果显示：在二次剖宫产产妇中采用腹壁纵切口更有利于母婴健康，可减少术中出血量，降低新生儿发生窒息状况、减短紧急情况手术时间、降低术后并发症的发生率，原因是：腹壁纵切口在二次剖宫产产妇中在原切口上进行切口，使皮肤组织更加开阔，有助于手术医师进行良好精准的手术，另外手术切口位置较高，有利于胎儿的娩出；且纵切对周围组织的损伤较小，因此术后发生粘连等并发症的概率较小；腹壁横切对腹直肌的损伤较大，肌纤维的断裂增加了术后粘连等并发症的发生率；腹壁纵切与人体的肌纹理走向比较一致，因此产妇产后愈合较为良好，对血管的损伤较小，所以术中出血量较少；腹壁纵切时更容易取出胎儿，因此分娩时间较短，新生儿窒息发生率较低[6]。综合以上来看，在二次剖宫产中腹壁纵切术的应用优于腹壁横切术，对产妇的顺利分娩有促进作用，且对产妇的损伤相对较小，产妇在产后能进行良好的恢复，也能保障新生儿的健康状况，因此在二次剖宫产母体与胎儿健康状况允许时，建议运用腹壁纵切术。
腹壁纵切口在二次剖宫产术中有较好的效果，新生儿窒息发生次数少，紧急情况手术时间短，术中出血量少，术后并发症的发生率低，有显著的临床运用价值，非常值得推广运用。
参考文献
[1]尹维,王建华.腹壁横纵切口对于二次剖宫产的影响[J].中国医药导报,2016,13(8):92-95.
[2]李运莲,李华.再改良新式剖宫产术预防下腹壁横切口综合征等并发症的效果研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(23):2358-2361.
[3]罗琳,胡琼,王玲璐,等.不同术式的剖宫产术对再次剖宫产产妇腹腔粘连、盆腔粘连及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(7):1348-1351.
[4]钟若雷,袁林,崔军凯,等.腹壁切口疝与横、纵切口选择的关系--Meta分析[J].腹部外科,2017,30(3):176-181.
[5]魏娜,宋鸿碧,许吟,等.剖宫产纵切口皮下脂肪层不缝合与缝合效果对比研究[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4716-4718.
[6]张艳.首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):49-50.
论文作者:姚璨琛
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：腹壁论文; 切口论文; 产妇论文; 手术论文; 胎儿论文; 并发症论文; 新生儿论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;