（广东省梅州市梅县区中山大学附属第三医院粤东医院妇科；广东梅州514700）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0201-01
随着腹腔镜技术的提高及妇科泌尿学研究的深入，在进行妇科良疾病需进行微创子宫切除时尽可能保留盆底结核以减少手术后关发症已形成共识。本研究拟比较腹腔镜辅助下阴式筋膜内子宫切除术与腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术两种术式，对比两组手术时间、出血情况、术后切口愈合、盆腔疼痛及影响性生活例数，探讨是否腹腔镜辅助下阴式筋膜内子宫切除术在上述指标中明显优于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2018年6月我院患有子宫肌瘤或子宫腺肌症需切除子宫的患者46例, 无阴道及子宫脱垂、无内科合并症、无过渡肥胖及消瘦、子宫<孕12 周、宫颈常规涂片无恶变倾向。与之进行沟通与合作，尽量争取患者的同意与配合。将患者分为研究组24例和对照组22例，研究组行应用筒状宫颈旋切器完成腹腔镜辅助下切除术，对照组行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。比较两组手术时间、出血情况、术后切口愈合、盆腔疼痛及影响性生活例数。
1.2研究方法
研究组腹腔镜辅助下阴式筋膜内子宫切除术流程：圆韧带、输卵管、卵巢的处理同常规腹腔镜手术。剪、挑分开子宫膀胱反折腹膜到两侧圆韧带断端。离断宫旁组织, 双极电凝凝固子宫动静脉, 直至子宫呈紫蓝色或灰白色的缺血状, 转阴道操作, 根据宫颈大小选择筒状旋切器, 导引棒经宫颈顺子宫方向穿过宫底, 旋切宫颈达子宫峡部上方, 取出筒状旋切器及导引棒, 艾丽斯钳夹宫颈前后唇,于膀胱横沟下方0.2 ～ 0.3 cm处切开阴道前壁, 达宫颈筋膜,向两侧剪至3点、9点处。沿子宫颈前壁间隙分离达已分开的子宫膀胱反折腹膜进入腹腔, 向两侧推开。置入阴道拉钩, 暴露子宫体前壁, 艾丽斯钳沿宫体前壁由下而上钳夹到宫底, 向阴道口牵拉, 必要时辅助组织剪伸入子宫后壁外翻, 将宫体翻出盆腔至阴道内, 同时将宫颈向后穹窿推移。子宫取出后缝合宫颈筋膜及阴道前壁。对照组行腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术。
1.3统计分析
进行严格的临床观察统计，资料统计及统计学使用SPSS10.0统计软件包处理数据,各组计量资料间比较用u检验。
2 结果
24例应用筒状宫颈旋切器完成腹腔镜辅助下切除术, 对照组22例行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。研究组手术时间 96.2±4.2分钟，出血量 66.6±26.4ml，术后排气时间 32.6±10.4小时，术后切口愈合 24例、盆腔疼痛2例，及影响性生活0例。对照组手术时间 120.2±5.6分钟，出血量 102.6±40.2ml，术后排气时间 38.6±12.6小时，术后切口愈合 22例、盆腔疼痛 4例，及影响性生活6例。
表1 术中及手后各项指标比较
3讨论
近年来随着腹腔镜技术的提高，相当部分的子宫肌瘤、子宫腺肌症等的患者可通过腹腔镜手术切除子宫，因为女性对生活质量要求的提高从而使子宫切除需考虑到术后性生活的满意度。应用腹腔镜行子宫切除术，目前术式有腹腔镜下子宫切除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。腹腔镜辅助下阴式筋膜内子宫切除术的优点：由于使用了筒状宫颈旋切器，导引棒从宫颈外口经子宫体中心达宫底中央，使位置固定，旋切器依此为支点旋切，避免膀胱及直肠壁的损伤；手术操作简便，缩短了手术时间；阴道切口改为阴道前壁,阴道后壁不需切开；去除了宫颈残端癌的好发部位，预防宫颈残端癌的发生；不需切开骶韧带、主韧带，最大限度的保持了盆底和宫颈外鞘的完整性，减少了阴道残端脱垂的危险性，术后不影响性生活。腹腔镜手术由于有放大的图象、优良的光照，使视野清晰，电凝电切使出血减少，没有纱布对脏器的损伤、手术室尘埃的污染，脏器功能恢复快，粘连少，腹壁无大切口，使腹腔血管损伤少，使免疫功能紊乱的程度较轻，从而引起较少的组织损伤，明显优于开腹手术自1991年德国Seem教授提出了腹腔镜下筋膜内子宫切除术，该术式此后逐渐被认识，并在国外及国内各大医院临床应用。而经过改良之后的腹腔镜辅助下阴式筋膜内子宫切除术的手术方式仅在国内部分三甲医院开展。此项新技术在梅州市其它医院尚未开展，我院已开展此项新技术。
腹腔镜辅助下阴式筋膜内子宫切除术具有手术操作简便，缩短了手术时间，避免膀胱及直肠壁的损伤，预防宫颈残端癌的发生，最大限度的保持了盆底和宫颈外鞘的完整性，减少了阴道残端脱垂的危险性，术后不影响性生活，改善了患者的生活质量，符合现代人对高质量生活水平的要求与审美观，是现代妇科治疗发展的趋势，将来一定会为越来越多的临床医师以及患者所接受。
本研究虽然取得了一定的成果，由于目前观察研究病例有限，今后我们将继续扩大临床观察病例，以获得更多的精确研究数据。
参考文献：
[ 1] 朱兰, 郎景和, 陈艳, 等.腹腔镜手术中转开腹的因素分析[ J] .实用妇产科杂志, 2003, 19:299-300.
[ 2] 刘彦, 张惜阴.上海市 14所医院近 10年妇科内镜手术并发症的分析[ J] .中华妇产科杂志,2002, 7(3):646-649.
[ 3] 林金芳.实用妇科内镜学[ M] .上海:复旦大学出版社, 2001:278-283.
[ 4] 李斌, 刘陶, 孔佳, 等.腹腔镜筋膜内子宫切除术 40例结果分析[ J] .中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(9):574.
论文作者:陈容,陆宝明,黄芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：子宫论文; 宫颈论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 手术论文; 术后论文; 阴道论文; 《医师在线》2018年第16期论文;