新疆塔城地区沙湾县疾病预防控制中心 832100
【摘 要】目的：探析26例肝包虫病患者围手术期的护理效果及体会。方法：选取我中心2013年6月～2015年12月肝包虫病患者26例，所有患者采取手术治疗并进行围手术期的综合护理干预，对临床资料行回顾性分析，总结其临床护理体会。结果：所有患者手术治疗均成功，采取围手术期护理措施后，无严重并发症或死亡病例，随访仅1人复发。结论：针对肝包虫病患者采取综合性围手术期护理措施，可进一步降低疾病并发症发生率和复发率，提高患者满意度和护理效果。临床疗效显著，值得推广。
【关键词】肝包虫病；围手术期；护理
棘球蚴病，俗称包虫病，是由棘球绦虫的幼虫引起的人兽共患寄生虫病，是我国西北畜牧区常见的寄生虫病[1]。肝包虫病是棘球蚴侵入肝脏所致，占包虫病发病率的70%左右，居首位，其中包括两种：由细粒棘球绦虫所致囊型肝包虫病和多房棘球绦虫所致泡型肝包虫病，临床以囊型肝包虫病多见[2]。该病现无特效的治疗药物，外科手术是目前的主要治疗手段[3]。我中心2013年6月～2015年12月共实施肝包虫手术26例，经过医护人员的精心护理效果满意。现报道如下。
1 临床资料
本组26例，男14例，女12例。年龄11～68岁，平均年龄41.2岁。病人均有明确的犬或牛羊等牲畜接触史。经过包虫囊液皮内试验(Casoni实验)、B超检查和CT摄片检查提示为肝包虫病指征，并经手术证实。其中单发性囊型肝包虫20例，多发性囊型肝包虫6例。囊肿直径3.5～23cm。
2 结果
本组病例实施内囊摘除术8例，实施外囊剥除术15例，实施肝叶切除术3例。本组全部病例行手术治疗获成功，无死亡病例，无过敏反应和严重感染病例出现。术后胆瘘1例，残腔感染2例，2例带引流管3个月以上。经随访，原位复发1例。
3 护理措施
3.1 术前常规护理
科室必须配置少数民族医护人员，方便与病人的交流和沟通。向病人及家属详细讲解引起该病的病因、临床表现，明确该病只有通过手术治疗才能治愈。术前10d给予病人阿苯达唑片10mg/kg，2次/d。肝包虫病是慢性消耗性疾病，易导致病人营养不良，应加强病人营养，对严重贫血的病人可补充新鲜血液[4]。病人应限制剧烈运动，防止腹压增高，避免包虫囊肿破裂。囊液具有很强的致敏性，囊肿一旦破裂，会出现过敏反应和继发性感染，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡[5]。此时应立即报告医师处理，轻者给予口服醋酸泼尼松片，重者立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5～1.0mg，并静脉滴注氢化可的松100～200mg，10%葡萄糖酸钙10ml，盐酸多巴胺10～20mg。
3.2 术中护理
3.2.1 器械护士护理配合
器械护士应熟知手术步骤，严格无菌操作，执行包虫隔离措施。将器械分类放置，分别使用，摘取包虫所用的器械不得再用于其他部位。在实施内囊摘除术时，重点防止包虫囊液外溢，用生理盐水纱垫保护正常组织，用浸有3%双氧水的纱布保护在病灶周围，包虫残腔处理完毕后，撤下纱布及隔离巾，术野更换新的隔离巾，所有手术人员更换手套方可继续进行手术。
3.2.2 巡回护士护理配合
在接送病人、安置体位和手术过程中，应避免病人腹部受压导致包虫囊肿破裂。术中密切观察病人的生命体征，有明显异常时，立即报告医师，按医嘱处理。行内囊摘除术时，吸引出的囊液中含有大量的原头蚴(40万/ml)，若未经处理流入下水道，则可造成更为严重的传染和流行。术前应先将10%甲醛溶液倒入吸引瓶内1/3处，术中根据吸出囊液的量添加，使囊液完全浸泡于甲醛溶液内。术中做腹腔冲洗时要用37℃生理盐水，以免着凉。
3.2.3 消毒处理
一次性敷料如纱布、纱垫、手套等装袋焚烧。术后器械用84消毒液浸泡后再清洗、灭菌。
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3.3 术后护理
3.3.1 切口护理
密切观察敷料渗出情况，防止皮肤破损感染，预防切口裂开，如果切口大量新鲜血液渗出，应及时通知主管医师。
3.3.2 病情观察
病人回病房后给予去枕平卧6～8h，之后协助病人取半卧位。术后24h鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动，同时鼓励病人做深呼吸。密切观察生命体征变化，检测体温、脉搏、呼吸、血压，每4h1次。若出现血压下降、脉搏细速、呼吸困难及全身荨麻疹时，系包虫囊液所致的过敏性休克，应立即通知医师。
3.3.3 腹腔引流管护理
术后置腹腔引流管，应保持引流通畅，防止扭曲、脱出，妥善固定引流管，防止牵扯引起疼痛。引流管周围皮肤每日用75%乙醇棉球擦洗，防止皮肤感染。术后密切观察腹腔引流液的量、色、性质，并做好记录，通过观察引流液可以判断术后有无出血、胆瘘、感染等。内囊摘除术后1～2d引出淡红色血性液或有絮状物系术中冲洗液及囊壁脱落的坏死组织，若发现有大量血性液体引出时或引流出黄色胆汁超过20ml，应及时通知医师。若术后1～3d体温持续升高，并出现剧烈腹痛及腹膜刺激症，系胆瘘致胆汁性腹膜炎，应通知医师。
3.3.4 生活护理
术后禁食，期间给予静脉营养支持。随着病情的好转肠道排气后给予拔除胃管、尿管。若病人体质较弱和蛋白质参数偏低，给予静脉滴注白蛋白纠正负氮平衡。正确指导病人进食，从易消化的低脂肪、高蛋白、高维生素的流质和半流质，逐步过渡至正常饮食。
3.4 康复指导
病人康复后继续加强营养。服用阿苯达唑片(10mg/kg，2次/d)1～3个月。病人应注意避免引流管脱落，定期到我中心更换引流袋、引流口敷料，避免感染，必须在医师允许下方可拔管。3个月后行B超复查。指导病人及家属改善不良的生活习惯，注意个人卫生，预防肝包虫病复发。
4 小结
肝包虫病是畜牧地区较常见的一种人畜共患的寄生虫病，手术治疗是目前唯一有效的治疗手段，围手术期的精心护理是确保手术成功的关键。护理人员必须掌握包虫病的相关知识和疾病特点，术前加强病人的心理护理，消除手术顾虑。了解病人的手术方案，做好术中配合。术后对病人悉心护理，密切观察病情，及时处理突发状况，预防并发症的发生。护理人员除做好护理工作外，还应对病人及家属做必要的卫生预防知识的宣传工作。由于该病病人及其家属少数民族多，进行卫生知识宣讲时，应充分掌握少数民族的宗教信仰和生活习性。预防包虫病首先要注意个人卫生，还要切断流行环节，在流行地区加强动物检疫，对病畜应及时捕杀后深埋；加强肉食检疫，发现感染包虫的内脏应焚烧处理，切忌喂狗或随意丢弃；注意环境卫生，保护好饮用水源，防止牲畜粪便污染。
参考文献：
[1]王新慧,刘毅,张静.92例肝包虫病人围手术期的护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(24):45-46.
[2]杨永莲,岳红.肝包虫病围手术期护理[J].现代医药卫生,2010,26(8):1248.
[3]张思珍.肝包虫病人围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2010,40(12):37-38.
[4]张芹.270例肝包虫病围手术期护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(1):29.
[5]易先萍.54例肝包虫病患者围手术期的护理[J].西藏科技,2013,22(5):82-83.
论文作者:许淑英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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