黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨急性轻症胰腺炎的临床治疗措施。方法：收治64例急性轻症胰腺炎患者，随机分为治疗组和对照组各，32例，对照组行常规治疗予以禁食、胃肠减压、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、解痉、抗感染及对症、营养支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用奥曲肽、乌司他丁治疗，对其疗效进行统计。结果：治疗组的临床疗效显著优于对照组，具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：采用奥曲肽、乌司他丁、抑酸等综合措施治疗急性轻症胰腺炎疗效确切，值得推广。
【关键词】急性轻症胰腺炎；奥曲肽；乌司他丁
急性胰腺炎（AP）是一种常见的急腹症，主要临床表现为持续剧烈的上腹痛、恶心、呕吐、发热、上腹部压痛等，具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点，目前其发病机制尚不明确，国内外研究多提倡AP应早期非手术治疗。早期急性胰腺炎采取保守治疗，临床奥曲肽有胰腺保护作用，因此在急性胰腺炎治疗中应用较广[1]。我科于2015年1月～2016年10月治疗64例急性轻症胰腺炎患者，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组64例患者，男性44例，女性20例；发病年龄为34-71岁，平均44.66岁；所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准；两组间性别、年龄及病程、病情等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗 对照组：予以禁食、胃肠减压、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、解痉、镇痛、抗感染及营养支持综合治疗。对照组：在对照组基础上应用0.1 mg奥曲肽配0.9%氯化钠溶液20 ml缓慢静脉推注，继0.5mg加入氯化钠溶液后以25μg/h持续泵入，连续3～5天。乌司他丁注射液10万U溶于5%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，2次/d，共3天，3天后改为5万U每日2次，静脉滴注，疗程共5～7天。
1.3疗效标准 比较两组患者治疗后总有效率、疼痛恢复时间，血、尿淀粉酶恢复时间、住院时间等指标。疗效判断标准包括[2]：①显效：患者各项生理指标在3天内回归正常值，疼痛、水肿缓解；②有效：患者各项生理指标在4-7天内回归正常值，疼痛、水肿基本缓解；③无效：患者各项生理指标在7天内仍然未回归正常值，疼痛、水肿不缓解甚至症状加重。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。
1.4 统计学处理 计数资料组间差异采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1表1结果表明：治疗组的临床总有效率为93.75%，优于对照组总有效率84.38%，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：两组总有效率比较有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
急性胰腺炎（AP）是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，使胰管内压力增高，胰泡破裂，致使含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。AP的发病机制与蛋白酶级联反应、血液循环障碍、白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质等有关。AP如果治疗不及时可发生严重的并发症，甚至死亡。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其结构中有4个氨基酸顺序和天然生长抑素一样，具有天然生长抑素的能够长效抑制胰腺分泌的药理特性和作用，且其半衰期较天然抑素长 30 倍[3]。其药理作用与生长抑素相似，但作用持续更长，是治疗急性胰腺炎的优先药物。奥曲肽对急性胰腺炎的治疗机制有：①抑制胃酸的分泌、抑制胰腺受刺激后的分泌，使胰液和胰消化酶分泌减少从而降低胰消化酶的消化作用[4]；②松弛胆道括约肌，使胰液容易排出；③刺激肝脏网状内皮系统的吞噬作用，增强单核-吞噬细胞系统的活性及控制细胞因子所致的“瀑布反应”，对胰腺细胞有保护作用；④促进AP患者肠蠕动，使肠腔内压降低，从而减轻患者腹胀的症状，降低患者并发肠麻痹、肠梗阻的概率。乌司他丁可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶，以及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶[5]，从而减轻自身消化降低内毒素的吸收，而且可通过抑制肿瘤坏死因子的释放，调节血管内皮细胞的功能，改善微循环及减轻组织的损伤。此外乌司他丁还具有稳定溶酶体膜的功能，抑制溶酶体酶的释放，并抑制心肌抑制因子的产生，对阻断急性胰腺炎休克的发生、发展有重要作用。同时，通过抑制炎症介质的释放，减少局部和远隔脏器的损害[6]。目前认为乌司他丁可从多方面参与胰腺炎的治疗过程，有利于促进胰腺炎的恢复。同时，应积极补充体液及电解质以维持有效循环血量。持续胃肠减压时，尚需补足引流的液量，对休克病人可酌情予以输全血或血浆代用品，必要时加用升压药物。另外，急性胰腺炎的营养支持是治疗该病的一个有效的内科治疗手段之一。患急性胰腺炎时代谢和营养改变表现为胰酶激活，全身高代谢反应，能量消耗及糖类与蛋白质代谢增加、脂肪代谢改变等。因而营养障碍是患急性胰腺炎时常出现的一个问题，营养支持治疗可达到减少胃肠负担而补充代谢所需、增强病人机体抗病能力、改善预后、降低病死率的目的。
通过本组患者治疗结果显示，奥曲肽、乌司他丁的治疗组临床疗效优于对照组，以奥曲肽、乌司他丁为主的综合措施治疗急性胰腺炎疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]郑建敏，叶锋.奥曲肽持续泵入治疗重症胰腺炎的临床研究[J].中国基层医药，2014，21（14）：2194-2195.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志，2004，03（01）：62-64.
[3]李世媛，邹朝汉，奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（7）：58.
[4]郑庆芬，贺新禹，奥曲肽与加贝酯联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J]，中国社区医师?医学专业，2010，12（19）：47-48
[5]何盛琴，熊建琼，乌司他丁、奥曲肽联合应用治疗重症急性胰腺炎68例[J].中国药业，2007，16：49.
[6]黄延年，陈思文，乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1391-1393.
论文作者:杨宇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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