河池市人民医院血液科 547000
摘要：目的：探究分析低剂量沙利度胺联合化疗对老年多发性骨髓瘤患者临床疗效的影响。方法：随机选取2011年1月~2016年1月期间我院收治的40例老年多发性骨髓瘤患者为研究对象，依据治疗方法将这些患者分为两组，即低剂量沙利度胺联合化疗组（联合治疗组，n=20）和单纯化疗组（单独治疗组，n=20），对两组患者的临床疗效。结果：联合治疗组患者中完全缓解3例，部分缓解10例，治疗的总有效率为95.0%（19/20）；单独治疗组患者中部分缓解3例，治疗的总有效率为70.0%（14/20）。联合治疗组患者的临床治疗总有效率显著高于单独治疗组（P<0.05），结论：低剂量沙利度胺联合化疗能够有效提升老年多发性骨髓瘤的治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：沙利度胺；多发性骨髓瘤；低剂量
多发性骨髓瘤是临床诊疗中并不常见的恶性血液病，主要临床特征为浆细胞异常增殖，随着年龄的增长，其发病率越来越高[1]。由于和青壮年相比，老年人具有较为特殊的生理特征，无法对强烈的化疗进行耐受，因此，寻找有效的药物联合治疗具有积极的临床意义。本研究统计分析了2011年1月~2016年1月我院收治的老年多发性骨髓瘤患者40例的临床资料，探讨了低剂量沙利度胺联合化疗对老年多发性骨髓瘤患者疗效的影响，现报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年1月~2016年1月我院收治的老年多发性骨髓瘤患者40例，所有患者均符合多发性骨髓瘤的诊断标准[2]，年龄均在60岁以上，均知情同意；将应用过沙利度胺治疗等患者排除在外。依据患者实际病情及意愿所采取的治疗方法将这些患者分为两组，即低剂量沙利度胺联合化疗组（联合治疗组，n=20）和单纯化疗组（单独治疗组，n=20）。联合治疗组中男性患者12例，女性患者8例，年龄在61-83岁之间，平均年龄为（74.6±3.9）岁；病程在5-35个月之间，平均病程为（20.2±6.9）个月。单独治疗组中男性患者10例，女性患者10例，年龄在62-83岁之间，平均年龄为（75.3±3.5）岁；病程在6-35个月之间，平均病程为（21.4±6.4）个月。两组患者各基线资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
单独治疗组患者接受VAD方案治疗，长春新碱0.4mg/d，1~4d静脉注射，多柔比星10 mg/d，1~4d静脉注射，地塞米松0.4mg/d，分次口服。每4-6周为1疗程，共服用4-5疗程；
联合治疗组患者接受低剂量沙利度胺联合VAD方案治疗，VAD方案治疗方法同上，而沙利度胺（25mg/片，江苏常州制药厂）则于化疗一开始即予每晚100mg口服，然后依据患者的实际耐受程度将剂量逐渐增加到150mg，每 28天为1个疗程，共服用4-5疗程。
1.3 疗效评定标准
依据中国医师协会血液分会多发性骨髓瘤工作组MM疗效标准 [3]进行疗效判定，完全缓解（CR）:免疫固定电泳检测血清及尿中单克隆M蛋白消失，骨髓穿刺涂片及活检中浆细胞比例在5%以下，溶骨性病变的数目没有增加，大小也没有增大，软组织浆细胞瘤消失；部分缓解（PR）:免疫固定电泳检测血清单克隆M蛋白减少50%及以上，24h尿轻链减少90%及以上或降到200mg以下，溶骨性病变的数目没有增加，大小也没有增大，影像学或临床检查软组织浆细胞瘤大小减少50%及以上；微小缓解（MR）:免疫固定电泳检测血清单克隆M蛋白减少25%-49%，24h尿轻链减少50%-89%，但仍然在200mg/24h以上，溶骨性病变的数目没有增加，大小也没有增大，影像学或临床检查软组织浆细胞瘤大小减少25%-49%；无变化：没有达到MR或疾病稳定标准。
1.4统计学分析
统计分析数据时用软件SPSS20.0，计数资料用Ridit分析，率的比较用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示数据具有统计学意义。
结果
联合治疗组患者中完全缓解3例，部分缓解10例，治疗的总有效率为95.0%（19/20）；单独治疗组患者中部分缓解3例，治疗的总有效率为70.0%（14/20）。联合治疗组患者的临床治疗总有效率显著高于单独治疗组（P<0.05），具体见表2。
讨论
VAD方案的组成成分为长春新碱和多柔比星、地塞米松，在多发性骨髓瘤的治疗中得到了较为广泛的应用，但是其只有50%-60%的有效率[4]。沙利度胺的主要机制为对血管新生进行抵抗，将肿瘤细胞直接杀伤等。每晚睡前用药能够为患者夜间睡眠提供良好的前提条件，在这种情况下，患者白天就不会有显著的嗜睡乏力表现。沙利度胺的毒性随着剂量的增加而提升，随着剂量的减少而降低，二者呈显著的正相关关系。我国临床依据国外的治疗剂量决定沙利度胺的治疗剂量，如果患者的应用剂量在200mg/d以上，那么其就会具有较多的不良反应，很难对治疗进行耐受，同时无法明显提升临床疗效。相关医学学者研究表明[5]，在多发性骨髓瘤的治疗中，应用低剂量（50-200mg/d）沙利度胺的疗效类似于应用标准剂量（600-800mg/d）沙利度胺的疗效。从这里可以看出，低剂量沙利度胺的安全性较高。小剂量沙利度胺联合VAD方案化疗具有较小的骨髓毒性，从而显著降低了老年患者感染发生率，同时患者在该治疗方式下基本不需要维持血小板及输注红细胞，缩短了住院时间及减轻了社会经济负担，患者具有较好的耐受性及依从性。本研究结果表明，联合治疗组患者中完全缓解3例，部分缓解10例，治疗的总有效率为95.0%（19/20）；单独治疗组患者中部分缓解3例，治疗的总有效率为70.0%（14/20）。联合治疗组患者的临床治疗总有效率显著高于单独治疗组（P<0.05），说明低剂量沙利度胺联合化疗能够有效提升老年多发性骨髓瘤患者疗效，为患者早日康复奠定坚实的基础。
综上所述，低剂量沙利度胺联合化疗对老年多发性骨髓瘤患者的临床治疗有明显疗效，具有积极的临床意义。但由于病例数尚少，有待进一步观察。
参考文献：
[1]毛静珏，孙鸿丽. VTD 方案与VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤临床观察[J].天津医药，2012，1(40):81-82.
[2]方志坚, 王明迪, 田小园, 等. 改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤临床观察[J].肿瘤学杂志,2012,27(1):433-436.
[3]惠双，王博，王媛，等．沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的临床疗效及不良反应探讨．中国生化药物杂志，2014,7(12):90-94．
[4]许力, 林金盈, 阳文捷, 等. 改良VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤13 例[J].中国老年学杂志,2012,17(2):1179-1182.
[5]肖萌, 何娟, 李艳, 等.BD 方案与VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效比较[J].中国医科大学学报,2011,21(4):198-199.
论文作者:韦爱芳 韦金华 韦亚娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：患者论文; 疗效论文; 多发性骨髓瘤论文; 老年论文; 剂量论文; 方案论文; 低剂量论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;