赖长君 曾明亮 胡元元
宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的：分析青少年胫骨远端三平面骨折治疗中锁定钢板的临床效果。方法：将76例青少年胫骨远端三平面骨折患者，分为两组各38例，A组锁定钢板内固定，B组传统切开复位内固定，对比两组患者治疗效果。结果：A组治疗优良率97.4%较B组优良率78.9%明显提高，骨折愈合时间较B组短，并发症较对B组低，P<0.05。结论：锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折疗效显著。
关键词：青少年胫骨远端三平面骨折；锁定钢板；内固定
胫骨远端三平面骨折是胫骨骨折中少见类型，多见于青少年，通常胫骨远端三平面骨折会累及骨骺板，为复杂性踝关节损伤，临床治疗较为困难，若不合理治疗则会影响患者骨骼发育及正常生活[1]。现笔者以38例患者为例，取锁定钢板治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
76例青少年胫骨远端三平面骨折患者就诊时间2012年6月-2013年12月；男51例，女25例；年龄12-20岁，平均（15.4±1.3）岁；开放性骨折21例，闭合性骨折55例；按照术式不同分为A、B两组各38例，两组患者基本资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。
1.2 手术方法
术前评估两组患者基础病情，维持生命体征，根据患者实际情况选择急诊或择期手术。A组患者行锁定钢板内固定，患者取侧卧位，硬膜外持续麻醉，根据CT见骨折线位置选择手术切口，外侧型三平面骨折以取前外侧曲棍棒形切口，冲洗并去除骨折碎块，骨折端复位困难者以加后内侧切口复位。切开关节囊直视复位，以C臂机检查复位，腓骨远端钢板固定腓骨骨折，先行复位Saltr-HarrisⅡ型骨折，固定胫骨远端复位。骨折解剖复位后，根据远端骨折片数量、位置、大小等情况，选择合适大小锁定钢板，确定螺钉方向。固定骨折端，冲洗创面及伤口，逐层缝合。B组以传统切开复位内固定，患者取仰卧位，硬膜外连续麻醉，常规铺巾消毒，于胫骨远端做约10cm弧形切口，暴露骨折部位并手法复位，冲洗以钢板固定，置入引流管，缝合伤口。
两组患者术后常规抗生素，抗炎活血，指导功能锻炼等对症支持治疗。
1.3 疗效判定[2]
根据Neer分数评估患者效果，其中功能30分，疼痛35分，活动范围25分，解剖位置10分，总分100分，优：≥90分；良：75-89分；可：60-74分；差：<60分。
1.4 统计学处理
取SPSS18.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料取t检验，计数资料取x2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
A组治疗优良率97.4%较B组优良率78.9%明显提高，存在统计学意义，P<0.05，见表1。
表1：两组患者治疗效果对比[例（%）]
2.2 两组患者骨折愈合时间对比
A组患者骨折愈合时间（4.1±1.0）个月，B组患者骨折愈合时间（7.0±1.6）个月，两组对比，P<0.05。
2.3 并发症
两组患者术后未出现大血管损伤、畸形愈合、患肢短缩、关节退变等并发症，无内固定松动或断裂，B组4例切口感染，占10.5%；两组对比，P<0.05。
3 讨论
胫骨远端三平面骨折是临床较为少见的胫骨骨折，属于临床较为复杂的踝关节损伤，多会伤及骨骺板，对膝关节功能造成严重损害，影响了患者的生活。临床治疗青少年胫骨远端三平面骨折时，其治疗方法较为复杂，以锁定钢板或普通钢板内固定，多是需要以关节复位，使骨折处原有功能得以恢复，促进关节功能正常。
传统切开复位内固定治疗，对骨折端加压效果差，骨折愈合期间易出现畸形、关节退变、患肢缩短等并发症，效果较差。锁定钢板以钛合金制成，存在高度的抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转等性能；减少了接骨板与骨面之间的压力，使骨膜得以保护，保持骨血运正常，以此为骨折愈合提供良好的生物学环境。钢板与螺钉具有较为稳定的成角，以免复位丢失，并相应的减少了内固定螺钉数量，相应减轻了钉孔破坏骨质程度，满足坚强内固定要求[3]。另外锁定螺钉与钉孔方向的设计，使内固定物抗拔能力得到提高，可准确定位螺钉方向；锁定螺钉固定时可根据骨折情况，明确单层皮质固定或实施双侧皮质固定。在此次研究中，A组治疗优良率97.4%较B组优良率78.9%明显提高，骨折愈合时间较B组短，P<0.05。由结果可以看出，采取锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折具有显著效果，可促进患者较快康复，提高患者骨折愈合质量。且两组患者术后未出现大血管损伤、畸形愈合、患肢短缩、关节退变等并发症，无内固定松动或断裂，B组4例切口感染，占10.5%，两组对比，P<0.05。由此可见，锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折，安全性高，其应用价值显著。
采用锁定钢板治疗时，术前骨折需良好复位，并要评估患者患肢肿胀程度，及时予以治疗，预防术后切口创缘软组织坏死，感染等。在骨折端复位前，应明确骨折严重程度及复位效果，在C型臂机透视下明确复位效果，以免二次损伤骨质。另外锁定钢板的成本高，通常需要花费较多治疗费用，一些患者会受到限制，需根据患者实际情况选择合适术式治疗。
参考文献：
[1]周福茂．青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的临床效果分析[J].医学信息，2014，27（8）：610.
[2]杨俊，白杨，聂军，等．锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J]．实用医学杂志，2011，27（24）：4473-4475.
[3]马云兵，王俊波，唐桦.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J]．中国医药前沿，2012，7（22）：41.
论文作者:赖长君,曾明亮,胡元元
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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