（资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心麻醉科；四川资阳641300）
【摘要】目的 探讨全身麻醉行急诊剖宫产术的安全性。方法 选择我院先兆子宫破裂，前置胎盘，胎盘早剥的急诊剖宫产术的产妇分为全身麻醉组(72例）和腰硬联合麻醉组(72例），观察两组产妇入室时间到胎儿娩出时间，麻醉诱导时间到胎儿娩出时间（I-D时间），产妇的低血压发生率，术中出血量，麻醉并发症，两组新生儿的Apgar评分，新生儿窒息率。结果 全身麻醉组产妇入室时间到胎儿娩出时间、I-D时间更短，与腰硬联合麻醉组比较（P<0.05）差异有统计学意义，全身麻醉组比腰硬联合麻醉组循环平稳，低血压发生率低，两组相比（p<0.05）差异有统计学意义，两组术中出血量，两组麻醉并发症相比（P>0.05）差异无统计学意义，两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息率比较（P>0.05）差异无统计学意义。结论 急诊剖宫产术施行全身麻醉能更早的娩出胎儿，母婴安全，为急诊剖宫产术抢救母婴赢得宝贵时间。
【关键词】全身麻醉；急诊剖宫产术；母婴安全性
Maternal and infant safety of general anesthesia in emergency cesarean section
Jianying JI
Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Care Hospital of Ziyang, Ziyang, Sichuan, 641300, China.
[Abstract] Objective To investigate the safety of general anesthesia in emergency cesarean section. Methods 72 parturients who suffered from threatened uterine rupture, placenta previa or placental abruption were treated by Emergency caesarean sections under general anesthesia, other 72 parturients treated with epidural anesthesia were used as control group. Multiple clinical parameters were analyzed between two groups, including fetal delivery time, induction to delivery time (I-D time), Ratio of hypotension, bleeding volume, ratio of complication during operation, Apgar score and ratio of neonatal asphyxia. Results General anesthesia group has shorter fetal delivery time and I-D time compared with epidural group (P<0.05). General anesthesia group has more stable body circulation and lower ratio of hypotension(P<0.05). However, there are no significant difference between two groups in other clinical parameters, such as bleeding volume and complication incidence， (P>0.05).There are no significant difference between two groups of Apgar score and ratio of neonatal asphyxia (P>0.05).Conclusion Compare with epidural anesthesia, general anesthesia performed during emergency cesarean has earlier fetal delivery time. The fast treatment provided enough rescue time for obstetrician to ensure the safety of both mother and infant.
[Keywords] general anesthesia; Emergency cesarean section; safety of mother and infant
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0204-02
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，麻醉风险相对较大，剖宫产时选择麻醉方式应根据多种因素实施个体化麻醉[1]，合理有效的麻醉方式是保证产妇安全，新生儿健康的关键。腰硬联合麻醉对产妇及胎儿影响小，是常规优先选择的麻醉方式。急诊剖宫产术危及母子安全，需尽快娩出胎儿胎盘，腰硬联合麻醉准备及操作时间长，麻醉起效相对较全麻慢，不能更好的满足急诊剖宫产术的需要。我院对急诊剖宫产术行全身麻醉起效快，镇痛和肌松完善，为急诊剖宫产术提供了良好的麻醉保障，母婴安全，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院2012年10月到2017年9月收治的前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂的急诊剖宫产术的产妇144例，施行全身麻醉组72例，腰硬联合麻醉组72例。两组产妇年龄、体重、孕周等无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组产妇均未用术前药，入室后用监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、心电图，全身麻醉组监测呼气末二氧化碳分压，两组均建立静脉通道，准备好新生儿的复苏设施。全身麻醉组确保吸引器和插管失败补救设施准备就绪，垫高产妇右侧臀部左侧倾斜，面罩6L/min氧流量充分吸氧去氮4min，消毒铺巾完成后，顺序静脉推注丙泊酚2mg/kg瑞芬太尼1ug/kg氯化琥珀胆碱1-1.5mg/kg行全麻诱导待麻醉深度满意，开始手术行气管插管，插管成功后连接麻醉机行控制通气，呼吸12次/分，潮气量8-10ml/kg。胎儿娩出后静脉追加舒芬太尼0.3ug/kg+维库溴铵0.08mg/kg＋咪达唑仑0.06 mg/kg， 0.8%七氟烷（氧流量1-2L/min）吸入，静吸复合维持麻醉。腰硬联合麻醉组取L3-4间隙采用针内针穿刺法，穿刺成功脑脊液回流通畅后蛛网膜下腔缓慢推注0.5%布比卡因10mg，退出腰穿针，置入硬膜外导管，如麻醉平面不能满足手术要求，硬膜外腔给予2%利多卡因5ml。
1.3 观察指标
观察两组产妇①入室时间到胎儿娩出时间、②I-D时间（腰硬联合麻醉组从推注腰麻药开始计诱导时间）、③低血压发生率（收缩压＜90mmHg）、④术中出血量、⑤麻醉并发症（全身麻醉指反流、误吸、牙齿及口腔软组织损伤、气道痉挛，腰硬联合麻醉指头疼、神经损伤）、⑥两组新生儿1、5、10minApgar评分、⑦新生儿窒息率。
1.4 统计学方法
采用spss13.0软件对收集的数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示。两组比较采用t检验或重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
全身麻醉组产妇入室时间到胎儿娩出时间、I-D时间都明显短于腰硬联合麻醉组，两组相比（P<0.05）有统计学意义，.全身麻醉组低血压发生率与腰硬联合麻醉组相比（P<0.05）具有统计学意义，两组术中出血量、麻醉并发症相比（P>0.05）无统计学意义。见表1
表1两组入室时间到胎儿娩出时间、1-D时间、低血压发生率、术中出血量、麻醉并发症比较
两组入室时间到胎儿娩出时间、1-D时间、低血压发生率相比P<0.05，两组术中出血量、麻醉并发症P>0.05.
两组产妇的新生儿1、5、10minApgar评分相比（P>0.05）无统计学意义，两组新生儿窒息率相比（p>0.05）无统计学意义。见表2。
表2两组产妇新生儿Apgar评分、新生儿窒息比较
两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息P>0.05
3讨论
剖宫产术因考虑母亲全身麻醉易发生困难插管，反流误吸风险，以及药物对胎儿的影响，一般都首选腰硬联合麻醉。但腰硬联合麻醉准备及操作时间长，开始麻醉到能进行手术操作时间相对较全麻长，急诊剖宫产需尽快娩出胎儿，腰硬联合麻醉不能很好的满足急诊剖宫产手术需要，施行全身麻醉只要合理选择使用全麻诱导药物及剂量，能在短时间内保证产妇完善镇痛，腹肌松弛，循环平稳，母婴安全，是急诊剖宫产术理想的麻醉方式。操作中需注意全麻诱导前准备好吸引器及产妇困难插管的准备，新生儿复苏设施，产妇麻醉前需垫高右侧臀部左侧倾斜，高流量氧充分吸氧去氮，避免过度正压通气，待手术的各项准备好后开始麻醉诱导，诱导后达到插管深度压迫环状软骨插管避免反流误吸，麻醉中与术者密切配合，尽量缩短胎儿取出时间，避免在药物浓度高峰时取出胎儿，减轻全麻药物对胎儿的影响。
我院剖宫产术全身麻醉使用的镇痛药瑞芬太尼是非常短效的亲脂阿片类U受体激动剂[2]，起效快，给药后1-2min可达药物作用高峰，镇痛作用强[3]，效价为吗啡的120倍，可有效抑制产妇全麻插管时的应激反应，瑞芬太尼进入体内后90%被水解成无活性的羧酸代谢物，通过肾脏排出体外，因此半衰期短，在体内无蓄积，可放心使用[4].虽然瑞芬太尼有呼吸抑制作用，但目前国内有研究报道，胎儿娩出即刻脐动脉与脐静脉瑞芬太尼血药浓度比为0.60-0.68[5]，这提示，瑞芬太尼容易透过胎盘，但很快代谢[6]，不会发生新生儿呼吸抑制。在我院剖宫产全身麻醉，给予1ug/kg瑞芬太尼单次静脉推注可充分抑制气管插管应激反应，手术切皮及胎儿娩出的刺激，新生儿娩出后Apgar评分良好，未出现呼吸抑制。
我院剖宫产全身麻醉使用的镇静剂丙泊酚起效快，半衰期短，可控性强，虽然可透过胎盘，但用小剂量丙泊酚（2mg/kg）行剖宫产术全麻诱导，母体静脉血丙泊酚的血药浓度为（2.26+0.71）ug/ml,在正常范围内脐静脉血药浓度为（0.83 +0.25）ug/ml,脐动脉血药浓度为（0.78+0.24）ug/ml,均低于苏醒浓度（1.07ug/ml），不会发生新生儿呼吸抑制现象[7]。这与我们观察两组的新生儿的Apgar评分对比的结论一致，未发生新生儿呼吸抑制。
全身麻醉中使用肌松药琥珀胆碱起效快，肌肉松弛好，维持时间短可为插管和胎儿娩出提供良好肌松，琥珀胆碱分子量大，具有高离解度和低脂溶性，不易透过胎盘，对胎儿无影响。
我院通过急诊剖宫产术使用丙泊酚2mg/kg+瑞芬太尼1ug/kg+氯化琥珀胆碱1-1.5mg/kg做全麻诱导，待胎儿娩出后静脉给予长效镇静药、镇痛药、肌松药复合少量吸入麻醉剂合理实施全身麻醉，我们通过观察全身麻醉组与腰硬联合麻醉组的产妇入室时间到胎儿娩出时间，麻醉诱导时间到胎儿娩出时间（I-D时间）相比（p<0.05）,充分表明全身麻醉比腰硬联合麻醉更能及早的为剖宫产手术提供麻醉保障，全身麻醉组与腰硬联合麻醉组相比低血压发生率低（p<0.05）说明全身麻醉组麻醉过程中母体循环平稳，两组术中出血量、麻醉并发症相比（P>0.05），说明全身麻醉对产妇无不良影响，安全可行。两组新生儿Apgar评分，新生儿窒息率相比（P>0.05），充分说明全身麻醉对新生儿无呼吸抑制。急诊剖宫产术麻醉方式的选择，麻醉医师应掌握妊娠期的生理改变，病理产科，以及麻醉方法和药物对母体和胎儿影响等方面知识，合理选择麻醉方法和麻醉药物，确保母婴安全。
参考文献
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[2] 王清兵,路超. 瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果观察[J]. 局解手术学杂志,2014,04:383-385.
[3] 范丹,谢先锋,兰志勋. 曲马多与氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的预防疗效观察[J]. 实用医院临床杂志,2010,7(1):87-89.
[4] 李丽梅,张婕,邹传惠. 瑞芬太尼用于剖宫产术对母婴的影响研究[J]. 中国当代医药,2011,18(27):65.
[5] 曾葵,杨莹莹,黄瀚,等. 剖宫产全麻诱导使用瑞芬太尼对新生儿的影响[J]. 四川大学学报,2009,40(4):755-757.
[6] 周玲,潘建辉,柴小青. 双管型喉罩在全麻剖宫产术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2013,29(3):244.
[7] Longanathan N, Liu EH. cricoid pressure:ritual or effective measure[J]. Singapore Med J,2012,53(9):620-622.
论文作者:纪建英
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：胎儿论文; 新生儿论文; 产妇论文; 两组论文; 时间论文; 全身论文; 芬太尼论文; 《医师在线》2018年第16期论文;