（平江县第一人民医院药剂科住院药房 岳阳平江 414500）
摘要：目的 分析规范化临床药学服务模式在癌痛管理中的应用效果。方法 在2016年3—6月我院肿瘤内科住院患者中选取40例，采用规范化临床药学服务模式对其进行干预，分析干预后患者疼痛控制情况、用药与医嘱一致性、患者的疼痛管理满意度。结果 采用临床药学下全程管理模式干预后，癌痛患者数的疼痛程度均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预后，患者用药与医嘱的一致性显著高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）；患者的医护跟踪管理满意度为（4.10±0.55）分，专家咨询教育满意度为（3.90±0.77）分，止痛效果满意度为（4.05±0.84）分。结论 规范化临床药学服务模式在癌痛控制中的应用效果显著，提高了患者的癌痛控制度，以及患者用药与医嘱一致性，患者对疼痛管理的满意度也随之上升。
关键词：临床药学；药学服务管理；临床药学；药学服务；癌痛管理；癌痛控制
临床上，恶性肿瘤患者最常见的一种症状为疼痛，研究显示，每年有1500万左右的患者经受疼痛折磨，通过对癌痛进行科学管理，有利于减轻患者的疼痛程度[1-2]。为了达到“无痛病房”的目标，我院全体医护人员对癌痛患者进行了全程跟踪，并有专家为其提供专业化的指导。癌痛全程管理模式下，通过使用缓释药物缓解癌痛，做到了最佳疼痛控制、最少药物副作用、最高患者满意度[3]。通过了长时间的努力，我们形成了癌痛在临床药学下的全程管理模式，并获得了良好的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1资料
在2016年3—6月与我院肿瘤内科住院的患者中随机选取40例，均被确诊为恶性肿瘤，男性患者23例，女性患者17例，平均年龄（35.78±2.69）岁，平均疼痛病程（6.12±1.25）个月，接受疼痛治疗的时间平均为（40.26±2.69）d；淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌、乳腺癌、食管癌、神经内分泌癌、口腔癌、直肠癌、结肠癌患者分别有5例、3例、5例、4例、7例、5例、2例、5例、2例、1例、1例；由肿瘤直接引起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛、肿瘤间接引起的疼痛患者分别有30例、8例、2例，构成比分别为75%、20%、5%。
1.2方法
1.2.1前期准确
在经过大量准备后，结合多方面资料拟定了癌痛在临床药学下的全程管理草案。邀请我院癌症各科专家，护理管理，资深临床医师药师共15人对草案进行反复修订，得到最终方案。运用此方案对患者进行药物干预，且对临床医师和医护人员制定了服务质量标准。在干预后利用软件工具辅助对24h之内在临床药学的干预下的疼痛缓解度、患者用药与医嘱的一致性和患者满意度进行评价。
1.2.2具体工作流程
建立健全管理癌痛服务质量标准，指定相关临床路径及操作流程，具体内容包括检查、疼痛诊断、规范化治疗、随访。检查阶段的主要工作任务在于采集患者入院后8小时内的基本信息，完成癌痛的初步评估。癌痛诊断阶段要将基本信息作为依据，将治疗过程中药物存在的问题找出，并且判断其和医嘱之间的一致性。治疗期阶段要根据找出的各种问题，针对性的实施药物干预，并对用药后情况进行实时追踪。当处于随访阶段时，要对详细信息进行记录，再次评估患者的用药依从性，强化不足之处。
1.2.3药学干预
先对癌痛程度进行全面性评估，然后再严格按照WHO（世界卫生组织）癌痛三阶梯止痛治疗指南对患者进行针对性治疗。设置专家窗口，专门为癌痛患者及家属提供癌痛知识教育与咨询服务。对癌痛患者情况进行实时跟踪，定期行电话随访，最后还需要做好药学干预记录。
1.3干预效果评定
联合应用NRS[4]（数字分级法）与VRS（主诉疼痛程度分级法）对患者的疼痛程度进行评价，采用0~10级的计量制评分模式，患者疼痛程度和得分高低成正比。
采用Likert-5[5]（李克特5级评分法）对患者进行疼痛管理满意度调查，评分在1分-5分之间，1分表示非常不满意，5分表示非常满意。
1.4 统计分析
通过SPSS20.0统计学软件分析数据，行t检验与X2检验，P＜0.05提示差异明显。
2.结果
2.1 24h之内在临床药学的干预下的疼痛缓解度
采用临床药学下全程管理模式干预后，癌痛患者数的疼痛程度均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 患者不同时期疼痛程度对比(x±s，分)
2.3患者满意度对比
患者的医护跟踪管理满意度为（4.10±0.55）分，专家咨询教育满意度为（3.90±0.77）分，止痛效果满意度为（4.05±0.84）分。
3.讨论
就现阶段情况来看，临床显示癌痛控制不佳比例高，众多癌痛患者还在承受疼痛的折磨。WHO三阶段癌痛治疗原则已经推行近30年，虽然癌痛控制不佳患者比例有所降低，但是并不明显[6]。为此，本研究采用临床药学下的全程管理模式对其进行管理，结果显示，采用临床药学下全程管理模式干预后，癌痛患者数的疼痛程度均显著降低，患者用药与医嘱的一致性显著高于干预前，患者各项疼痛管理度普遍偏高。这可能是因为该管理模式具有全面性与整体性，通过评估患者的疼痛性质和程度，再定期对其进行追踪，并记录评估结果，进而采取针对性的药学干预措施，有利于癌痛控制。对于可能治愈的癌症患者，采取确切有效的止痛措施可以明显改善其一般情况，使其顺利完成抗肿瘤治疗计划，最终达到治愈的目的。若患者难以治愈，通过实施有效止痛措施，能提高其生存舒适度与生存质量，促使其生存期延长。总而言之，临床药学下的全程管理模式在癌痛控制中具有良好的应用价值。
综上所述，规范化临床药学服务模式在癌痛控制中的应用效果显著，有利于提高患者的癌痛控制度，提高患者用药与医嘱一致性，并且患者对疼痛管理的满意度也随之上升。
参考文献
[1]陈璐，陈岷，童荣生，等.合作药物治疗管理模式在癌痛规范化治疗中的应用[J].中国药师，2017，20(1)：127-130.
[2]朱丽霞，高凤莉.癌痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志，2005，40(3)：226-228.
[3]程斌.癌痛规范化治疗示范医院临床药师工作模式建立及其应用研究[D].浙江大学，2016.
[4]张藜莉，贾志伟，薛文鑫，等.临床药师参与癌痛管理的药学监护特点[J].中国临床药理学杂志，2017，33(9)：835-836.
[5]黄晓燕.临床药师参与癌痛治疗工作模式的探讨及作用[J].中国医药指南，2016，14(13)：297-298.
[6]任金妹，谢宁，沈毅，等.临床药师在创建癌痛规范化治疗示范病房中的作用[J].上海医药，2016，37(21)：918-920.
论文作者:方方
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
标签：患者论文; 药学论文; 疼痛论文; 满意度论文; 医嘱论文; 管理模式论文; 程度论文; 《航空军医》2018年13期论文;