湖南省郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：对比胃肠外营养支持疗法和肠内营养支持疗法对于重急性胰腺炎的治疗效果。方法：选取我院从2013年4月～2014年10月收治的重急性胰腺炎的患者58例作为研究对象，随机分为两组，胃肠外组采取早期胃肠外营养支持疗法进行治疗，肠内组采用早期肠内营养支持疗法治疗，比较两组治疗后效果。结果：经过治疗，胃肠外组血淀粉酶恢复正常值平均花费时间、C反应蛋白恢复正常的平均时间都长于肠内组，感染率胃肠外组约比肠内组高14%。两组数据对比，差异显著（t=5.4362，X2=5.0072，P＜0.05），有统计学意义。结论：早期肠内营养支持疗法与胃肠外营养支持疗法均对重症急性胰腺炎患者有较好疗效，早期肠内营养支持法疗效更好，能有效帮助患者病情恢复，降低感染率，提高生存质量，具有显著疗效，有临床推广价值。
关键词：胃肠外营养支持疗法；肠内营养支持疗法；重症急性胰腺炎；疗效
[Abstract]Objective：To compare the parenteral nutrition support therapy and enteral nutrition support therapy for the treatment of acute pancreatitis.Methods：severe acute pancreatitis in our hospital from 2013 April to 2014 October were 58 cases of patients as the research object，were randomly divided into two groups：parenteral group early parenteral nutrition support therapy and enteral group received early enteral nutrition support therapy，compared two groups of treatment effect.Results：after treatment，parenteral group serum amylase returned to normal time and average time，average value of C reactive protein were longer than the normal enteral nutrition group，infection group than parenteral enteral group 14%.Two groups of data comparison，significant difference（t=5.4362，X - =5.0072，P < 0.05），with statistical significance.Conclusion：early enteral nutrition and parenteral nutrition support therapy has a better therapeutic effect on patients with severe acute pancreatitis，enteral nutrition support method has better effect，can effectively help the patients recover，decrease the infection rate，improve the quality of life，and have a significant effect，worthy of clinical generalization.
[Key words]parenteral nutrition support therapy；enteral nutrition；severe acute pancreatitis；curative effect
重症急性胰腺炎是常见的肝胆外科疾病，死亡率较高，约为21%。由于胰腺的外分泌功能是分泌胰液，其中包含多种消化酶，能帮助肠胃消化食物，且胰腺分泌液呈碱性，能有效中和胃酸，保证消化酶的活性和功能，所以一旦胰腺发生病变，其分泌功能受损，除了造成呼吸困难、重症感染、休克等严重症状外，还将导致消化功能障碍，出现营养不良[1]。因此，治疗重急性胰腺炎时需要进行营养支持。本文将探讨两种不同营养支持疗法的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2014年10月来我院治疗重症急性胰腺炎的患者58例，所有对象均经过诊断，符合重症急性胰腺炎诊断标准，入院时间为发病后1～3天，入院时均有恶心、呕吐、腹胀、上腹疼痛等临床症状。其中男33例，年龄21～57岁，平均年龄（38.4±18.2）岁；女25例，年龄24～55岁，平均年龄（37.2±16.8）岁。将所选对象按随机原则分为两组，即胃肠外组和肠内组。胃肠外组男16例，女13例，平均年龄（38.2±17.8）岁；肠内组男17例，女12例，平均年龄（38.5±18.1）岁。两组患者性别、年龄、病情等基本情况对比，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均禁食并采取胃肠减压，充分补液，解痉镇痛、抑制胰酶，并适当使用抗生素缓解炎症。以患者血糖情况使用适量外源性胰岛素，将血糖含量严格控制在4.8～11.1mmol/L的范围之内。患者无呕吐、腹胀、消化道出血、休克等临床症状后，胃肠外组采取胃肠外营养支持疗法，肠内组给予肠内营养支持疗法，具体治疗方法如下。
胃肠外组在颈外静脉置管，通过管道进行24小时持续滴注，以提供营养支持。肠内组患者通过胃镜引导，找到正确位置，在Treitz韧带下方约35厘米处置鼻空肠营养管连接到肠内，通过鼻饲管给予营养支持，同样进行24小时持续滴注。营养液根据患者的体重和病情具体情况来配制，营养液需含有充足的水分、糖、脂肪、蛋白质和各种微量元素、维生素以及电解质；可以包含盐水、糖水、牛奶、米汤水、菜汤等易于吸收的液态食物；用Harris-Benedict公式计算出患者所需要的热量值，提供热量主要通过葡萄糖、复方氨基酸以及20%中长链脂肪乳；根据患者病情发展情况适时调整营养液配方。
1.3观察指标
观察指标包括患者血淀粉酶恢复正常范围的时间（成年人血淀粉酶正常范围25～125U/L）、C反应蛋白恢复正常时间（C反应蛋白正常值≤10mg/L，值越高炎症情况越严重），以及发生感染的例数和概率。
1.4统计学方法
统计两组患者相关数据，使用统计学软件SPSS19.0处理统计数据，对两组数据均值用t进行检验，组间差距用X2检验。当P＞0.05，对比结果没有显著差异，无统计学意义，当P＜0.05，对比有显著差异，具有统计学意义[2]。感染率=感染例数÷总例数×100%。
2.结果
经过治疗，两组均取得了一定疗效。采取早期营养支持疗法后两周内，大部分患者血淀粉酶含量与C反应蛋白含量恢复到正常范围，但治疗中两组均出现了感染患者。胃肠外组血淀粉酶恢复正常值平均时间比肠内组多两天以上，C反应蛋白恢复正常的平均时间也约比肠内组长两天。胃肠外组发生感染12例，比肠内组多7例，感染率约比肠内组高14%。两组数据相对比，差异显著（t=5.4362，X2=5.0072，P＜0.05），有统计学意义。两组具体统计数据如下表所示。
3.讨论
急性胰腺炎是常见病症，其病因至今尚不明确，但临床数据显示，胆总管下端梗阻、酒精过量摄入、细菌感染、胰腺受到手术伤或外伤等，都有可能引起急性胰腺炎。此外，一些代谢性病症（如高脂血症等）、药物使用不当导致的过敏或中毒等因素也可能是急性胰腺炎的诱因。急性胰腺炎分为重型和轻型两种，轻型胰腺炎，少量渗出，病情较轻，危害较小。重症急性胰腺炎的病情严重，胰腺受到严重损害，表现为胰腺出血、坏死等，且可出现严重感染，并引起心、肺、肾等多个脏器功能受影响，病理改变有胰腺肿大，腺体内密度不均匀，胰腺周围感染，胰腺出血；临床症状表现为持续腹痛、腹胀、频繁呕吐、呼吸困难、胸闷气短；血白细胞计数明显增加，体温上升；验血、验尿可发现血淀粉酶与尿淀粉酶异常升高；严重者将出现休克，甚至引起多器官功能衰竭。此外，由于胰腺主要功能是分泌胰液，而胰液中含有多种消化酶，能有效帮助肠胃消化，故当发生重症急性胰腺炎时，胰腺功能受损，将间接影响人体消化系统功能，导致营养不良。所以进行营养支持疗法有其必要性。
本研究中对两组患者分别采用早期胃肠外营养支持疗法和肠内营养支持疗法，由于肠内吸收效果较好，数据显示肠内营养支持疗法疗效更显著。肠内组治疗后血淀粉酶恢复正常值的时间为（5.06±1.64）天，C反应蛋白恢复正常时间为（7.37±2.46）天，均比胃肠外组所费时间短；肠内组感染例数也少于胃肠外组。
综上所述，早期肠内营养支持疗法对治疗重症急性胰腺炎效果优于胃肠外营养支持疗法，疗效显著，有临床推广价值。
参考文献：
[1]崔颖蕾.清胰汤联合常规综合疗法治疗重症急性胰腺炎疗效观察.新中医，2013（11）：30-31.
[2]高晓燕.空肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎患者临床疗效及免疫功能的影响.中国全科医学，2013（35）：3486-3487.
[3]石金河，牛丽丹，杨飞云，陈希妍.早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎疗效分析.新乡医学院学报，2015（01）：48-50.
[4]章燕，王宏刚，丁满飞.手术与保守疗法治疗重症急性胰腺炎效果对比.社区医学杂志，2013（15）：53-54.
论文作者:伍华飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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