黄杰
（解放军第159医院麻醉科 河南 驻马店 463000）
【摘要】 目的：探究罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果。方法：选取我院于2013年1月至2015年1月期间收治的行妇科手术治疗患者97例，随机分为对照组47例和观察组50例，术前对照组采用罗哌卡因麻醉治疗，观察组采用左旋布比卡因麻醉治疗，观察比较两组患者临床疗效和不良反应情况。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：在妇科手术硬膜外麻醉中应用左旋布比卡因麻醉治疗，治疗总有效率高，患者不良反应少，临床疗效显著。
【关键词】硬膜外麻醉；罗哌卡因；左旋布比卡因；应用效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0084-02
硬膜外麻醉是临床中常用麻醉方式，主要是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，使支配区域产生麻痹[1]，对缓解患者疼痛，缩减手术时间具有重要作用。为进一步研究罗哌卡因和左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果，我院选取97例行妇科手术治疗患者于术前分别采用不同方法进行麻醉，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月至2015年1月期间收治的行妇科手术治疗患者97例作为研究对象，随机分为对照组47例和观察组50例；对照组患者年龄24～70岁，平均年龄（44.7±5.2）岁，未婚18例，已婚29例；观察组患者年龄23～72岁，平均年龄（45.3±4.6）岁，未婚19例，已婚31例；排除硬膜外穿刺困难者、精神疾病患者以及严重脏器功能异常者；所有患者均同意参与本次实验并签订知情同意书；两组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
对照组采用罗帕卡因麻醉治疗：给予患者0.75%罗哌卡因10ml进行硬膜外麻醉；观察组采用左旋布比卡因麻醉治疗：给予患者0.75%左旋布比卡因10ml进行硬膜外麻醉。
1.3 观察指标
观察比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况。
1.4 疗效判定
疗效判定标准：显效：达到镇痛效果，肌肉松弛，经牵拉无痛感，顺利完成手术[2]；有效：经牵拉有轻微痛感，手术可继续；无效：经牵拉有强烈痛感，手术无法继续进行；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
利用统计学软件SPSS10.0对两组数据进行分析整理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
观察比较两组患者临床疗效：观察组患者治疗总有效率为96.0%，对照组患者治疗总有效率为70.2%；两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据比较见表1。
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表1 两组患者治疗总有效率比较[n/（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
观察组 50 35 13 2 96.0
对照组 47 16 17 14 70.2
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 不良反应
观察比较两组患者术后不良反应情况：观察组患者不良反应发生率为6.0%，对照组患者不良反应发生率为14.9%；两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据比较见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较[n/（%）]
组别 例数 心动过缓低血压不良反应发生率
观察组 50 2 1 6.0
对照组 47 4 3 14.9
3.讨论
妇科手术是临床中常见手术，其分布广泛，种类繁多，主要针对女性各种妇科疾病进行治疗，对于一些病情严重的妇科疾病，临床中多采用手术治疗，而术前多需要麻醉治疗。硬膜外麻醉简称为硬膜外阻滞，可用于除头部以外的任何手术，根据给药方式可分为单次法和连续法，根据穿刺部位可分为高位、中位、低位和骶管阻滞[3]；硬膜外麻醉作用机制主要是通过将局麻药物注射进患者硬脊膜外间隙，阻滞局部脊神经传导，使手术区域暂时丧失感觉和运动功能，以减轻患者手术疼痛，麻痹局部手术区域，提高手术效率和手术效果。临床常用的硬膜外麻醉药物主要有罗哌卡因和左旋布比卡因两种：罗哌卡因是单一对映结构体长效酰胺类局麻药物，是布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物，属于纯左旋式异构体，与右旋式异构体相比毒性低，作用时间长；罗哌卡因脂溶性小，减轻其绝对效能，易拖后其到达粗大神经时间，罗哌卡因的作用机制与其他局麻药物相同，主要是通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，但是应用于妇科手术硬膜外麻醉中，患者术后容易出现低血压、心动过缓、恶心和焦虑等不良反应，当血药浓度过高时还会发生中枢神经系统和心血管系统毒性反应，临床症状表现为抑制和兴奋双相性，影响手术治疗效果和患者预后。左旋布比卡因与罗哌卡因同属于酰胺类局部麻醉药物，主要成份为盐酸左布比卡因，适应于外科硬膜外阻滞麻醉，通常情况下左旋布比卡因麻醉的进行与神经纤维的直径、髓鞘的形成和传导速度有关[4]，其作用机制为局部麻醉药通过增加神经电刺激的阈值、减慢神经刺激传播和减少动作电位的升高率来阻滞神经刺激的产生和传导，使患者局部手术区域产生麻痹反应，促使手术医师顺利完成手术治疗。本次试验我院选取行妇科手术治疗的患者97例作为研究对象，分别于术前采用两种不同麻醉药物进行麻醉治疗，研究结果发现采用左旋布比卡因治疗的观察组患者治疗总有效率高于采用罗哌卡因治疗的对照组患者（P＜0.05），差异有统计学意义；术后患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
总而言之，在妇科手术硬膜外麻醉中采用左旋布比卡因进行麻醉治疗，镇痛效果显著，肌肉松弛效果好，有效减轻患者疼痛，不良反应少，临床疗效显著。
【参考文献】
[1] 张奎明.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].现代预防医学，2011,38（08）：1582.
[2] 高敏，陆志俊.剖宫产术中罗帕卡因与左旋布比卡因麻醉效果比较[J].上海交通大学学报，2009,29（01）：95-97.
[3] 佘丽娟.舒芬太尼不同给药途径辅助妇科手术硬膜外麻醉的临床研究[J].中国妇幼保健，2010,25（21）：3045-3046.
[4] 郑梅兰，张永军.左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健，2012,27（13）：2062.
论文作者:黄杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：患者论文; 卡因论文; 手术论文; 左旋论文; 硬膜外论文; 不良反应论文; 妇科论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;