【摘要】总结HemoCue Hb201+血红蛋白分析仪在26例产后出血患者中血红蛋白测定的应用与护理经验。主要护理是确保采血的规范和测量值的准确性，监测产后出血患者的血红蛋白变化趋势。
【关键词】HemoCue Hb201+血红蛋白分析仪 产后出血 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0234-02
Application and Nursing of HemoCue Hb201 + Hemoglobin Analyzer in Postpartum Hemorrhage Patients
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml者[1]。临床上通常是由护士采集静脉血后送往实验室，采用全自动血细胞分析仪测定血红蛋白[2]，该方法是测定血红蛋白的金标准，但通过此种方法获取患者血红蛋白数值所需时间较长，不适用于ICU产后出血患者的实时血红蛋白监测。随着医疗技术的不断发展，各种便携式血红蛋白分析仪开始进入临床，HemoCue Hb 201+分析仪是近年来国内常用的血红蛋白分析仪之一，其精密度好，结果可靠[3-5]。我科于2016年引进瑞典生产的HemoCue Hb201+血红蛋白分析仪用于产后出血患者的血红蛋白监测，现将相关护理体验报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2017年1月—2017年2月，ICU产后出血患者17例，其中合并子痫前期重度3例，胎盘植入2例，甲亢1例，GDM1例，双胎妊娠4例。患者年龄24岁～41岁，平均年龄33岁，出血量1000ml～4050ml，平均出血量2022ml。以上病例经治疗后均好转并转普通病房进行后续治疗。
1.2 方法
指尖采血，用血红蛋白检测试剂片吸取10ul自然流出的毛细血管血液至试剂片内，将试剂片放入HemoCue Hb201+血红蛋白分析仪中，等待15～60s后读取结果。
2.应用与护理
2.1 操作前护理
使用前应对全科医护人员进行使用培训，使所有人员掌握仪器使用流程及注意点，制定简单且规范化的操作流程。在进行血红蛋白测定前，做好手卫生，防止感染的发生，向清醒患者做好解释工作。
2.2 测量方法
2.2.1启动分析仪 按下分析仪开机键保持不动，直到显示屏被激活（显示出所有符号），拉出样品架，当显示屏显示出三个闪烁的短线及“HemoCue”字样时表明分析仪可以使用。
2.2.2采血并测量 从患者非输液侧上肢的中指或无名指上釆血，采血前观察患者局部皮肤情况，确保无破损，无红肿，并于温暖、血液循环良好的部位采血，采血时手指保持放松状态。消毒采血部位并待干。用大拇指从指关节顶部向指尖轻轻挤压使血液流向釆血部位，同时用刺血针刺破手指，擦掉最初2到3滴血后再轻轻向指尖挤压直到挤出血滴并将其一次性连续吸入微样池。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆擦掉微样品池端部外侧多余的血液后将微样品池放到样品架上，随后将样品架推到测量位置，15～60秒钟后，可得到血红蛋白含量。测量完毕后将血样从样品架上取下，将样品架复原，大约5分钟后分析仪将自动关闭，也可长按开机键，直到显示屏上显示“OFF”变为空白。
2.2.3注意事项 在采血及处理血样过程中应配戴防护手套，做好职业防护。采血时，为了得到最佳血流并最大限度地减轻疼痛，在患者指尖侧面而不是在指尖中心釆血，吸取时确保血滴量足够，避免两次吸取，影响测量结果的准确性，同时要保证血液不从微样品池流出。血液吸取完毕后要查看微样品池中是否有气泡，如果有，就要重新取样，但边缘小气泡可以忽略。用于出血患者时由于情况相对紧急，可能造成操作不规范，从而影响测量结果的准确性，因此，在使用时要确保医务人员操作的规范性以提高测量结果的准确性，当对结果有疑虑时，应进行二次采血，可由第二人进行操作，以降低技术相关因素的影响，在用分析仪测量的同时抽取静脉血送检实验室，将两者结果进行对比以保证其精密度和准确性，同时在使用中加强质量控制。
2.3 操作后护理
采集后按压到位，以免局部产生硬结及淤青，对于凝血功能异常患者，应延长按压时间，按压结束后注意观察局部有无出血。因产后大出血患者产时出血较多且有输血，需监测血红蛋白含量，频繁进行有创操作，因此在测量时应当每次更换测量部位，严格执行无菌操作原则，避免硬结产生，降低患者疼痛感及感染的发生率。
3.讨论
失血量、失血速度可直接影响患者预后及生存率，短时间内大量出血可导致垂体梗死、希恩综合征、失血性休克甚至死亡，及时、合理地输血可改善患者病情，减少一系列并发症的发生，因此，及时评估患者出血量，掌握血红蛋白变化情况对于确定输血时机意义重大。目前我院临床上常采用静脉采血后送检实验室检测血红蛋白，该方法也是测量血红蛋白含量的金标准，但是在产后大出血时该方法所获取的数值较慢，且需频繁进行有创操作，不易于输血时机的有效掌握，同时增加了患者痛苦及感染的发生。通过HemoCue Hb201+血红蛋白分析仪测量血红蛋白，虽然该方法也是有创操作，但相对于静脉采血，该测量法损伤较小，患者相对易于接受，且具有快速测量的优点，省去了送检的时间，减少了送检环节出错以及标本丢失的可能性，可以使医务人员在第一时间得到较为准确的血红蛋白数值，对于产后大出血抢救时，可通过该测量方法在短时间内得到多个测量值，从而提供趋势变化，便于医务人员进行动态分析，减少并发症的产生，提高患者预后，缩短住院时间。同时HemoCue Hb201+血红蛋白分析仪具有携带方便，测量快速，采血量少的优点，适用于ICU、手术室的患者进行床旁血红蛋白检测，且有研究表明其在急性失血后血红蛋白的测定中有较好的准确性和及时性，对于输血具有指导意义，但与标准方法的一致性尚未达到，因此二者不能相互取代[2]，其准确性有待更多临床研究。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:211.
[2]杨新平，王伟，项明方，等.HemoCue Hb 201+分析仪测定血红蛋白结果的可比性研究[J].中国医药科学，2016,6（9）：140-143.
[3]Shahshahani HJ，Meraat，N，Mansouri F.Evaluation of the validity of a rapid method for measuring high and low haemoglobin levels in whole blood donors[J].Blood Transfus，2013,11（3）：385-390.
[4]Akhtar K，Sherwani RK，Khaliqur R，et al.Hemocue photometer: a better alternative of hemoglobin estimation in blood donors[J]. Indian J Hematol Blood Transfus，2008，24(2):170-172.
[5]于连辉，邱玲，国秀芝，等.HemoCue Hb201+快速血红蛋白测定仪的性能评价[J].现代检验医学杂志，2010,25（6）:99-100.
论文作者:陈清霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
标签：血红蛋白论文; 患者论文; 分析仪论文; 测量论文; 产后论文; 样品论文; 操作论文; 《心理医生》2018年4期论文;