云南省传染病专科医院 云南 昆明650301
摘要：目的：探讨淋巴瘤化疗患者PICC导管相关性血流感染（CRBSI）预防与有效护理措施。方法：试验对象选取我院2015年6月-2016年8月间收治的60例淋巴瘤化疗留置PICC导管患者，依据随机数字表法将其分为观察组、参照组各30例；参照组接受常规护理，观察组实施全面护理，对比两组的CRBSI发生率、护理满意度。结果：观察组的满意度、CRBSI发生率远远优于常规组，（P＜0.05）。结论：淋巴瘤化疗患者经全面护理干预后，可使降低CRBSI发生率，提高患者的满意度，值得在临床上推广。
关键词：淋巴瘤；化疗；CRBSI
近年来，随着PICC与淋巴瘤化疗中的普遍应用，其弊端也随之浮现，于实施静脉置管时极易引发导管相关性全身或者局部感染等病症[1]，使患者承受较大的病痛折磨，且增加患者的经济负担，故引起临床的极大重视。本次就我院淋巴瘤化疗留置PICC者实施不同护理干预模式，以期能够获得可观成果，现将试验结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例淋巴瘤化疗留置PICC例均来源于我院2015年6月-2016年8月间就诊的患者中；依据随机数字表法将60例患者以1:1分为观察组（30例）、参照组（30例）。观察组：男女比例为18:12，年龄段在23-77岁，年龄均值为（41.3±3.15）岁。参照组：男女比例值为19:11，年龄在22-76岁间，年龄中位数为（40.5±3.14）岁。两组患者的基本情况（性别、年龄）等方面相当，（P>0.05），可在护理上予以比较。
1.2 护理方案
参照组（常规护理）：该组患者接受常规性护理，其内容主要包括入院介绍、定期换药、病房整理、协助查体等护理。
观察组（全面护理）：此组护理方案主要以满足患者需求为出发点，以能降低CRBSI发生几率，详细护理内容如下：（1）科学穿刺：对患者给予穿刺时可先选取贵要静脉穿刺，再者可选择肘正中静脉穿刺，视患者病情亦可选择头静脉。于临床中常有些患者的静脉经肉眼观察较弱，必要时可利用B超协助穿刺，而实施合理的穿刺可极大地降低并发症发生率。（2）健康宣讲：在患者治疗时，护理人员应利用多媒体或者专家讲座论坛等方式向患者讲解置管应用目的、留置时间段、饮食以及导管维护等知识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时护理人员需做好导管外接头卫生，于穿刺处的敷料以及手卫生等工作。（3）导管维护：①护理人员在实施穿刺前，应做好手部卫生；并在房间内给予紫外线杀菌，消毒时间最佳控制在30min。同时需对患者穿刺处予以酒精、聚维酮碘开展消毒工作，完成后待其自然晾干。②视患者的病情，以决定是否对其导管实施肝素盐水、生理盐水等浸泡；若必要，可将浸泡时间控制在5min，以防止出现附壁血栓情况。③穿刺时，应采取倾斜或者分层进针法，充分地利用组织间的空隙，以避免窦道形成。穿刺成功后，需制定6h，防止穿刺点有出血现象。④置管后24h后将药物更换，若伤口未有渗血以及感染等情况时，待其愈合较好时，可采用取每周将敷料更换1-2次。若发现敷料有所污染或者潮湿后可立即更换。同时要将正压接头定期更换，最佳更换时间应为1周1次，于每日治疗结束后，必须要将冲管予以封管。而在治疗间隔时间或者出院后，需1周操作1次冲管封管。⑤对患者的血常规、体温予以密切的关注，一旦发现WBC超过10×109/L，并有发热现象，应及时将置管拔出，并择取合理的抗菌药物予以治疗。
1.3 观察内容
①在护理期间，将两组患者的CRBSI发生事件详细地统计在案；②观察两组患者的护理满意度情况，利用本院自行拟制的问卷调查表，100分为满分；90分以上记做非常满意；80-90分之间记为一般满意；80分以下评为不满意，总满意率=非常满意率+一般满意率。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0软件分析数据资料，计数、计量资料分别采用X2表、t表检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
①经护理后，观察组的CRBSI1发病率为3.3%（1/30），显著低于常规组的16.7%（5/30），（P＜0.05），两组具有统计学意义。②观察组患者非常满意、一般满意、不满意的例数分别为25例、4例、1例，总满意率高达达97.5%（39/40）；常规组分别为16例、6例、8例，总满意率为73.3%，前者的满意度远远高于后者，（P＜0.05），两组有可比性。
3讨论
在临床中，对于淋巴瘤的发病原因目前仍在探索中，多数学者认为其与病毒、化学药物以及放射线因素有关。淋巴组织和淋巴结患者主要以颈部淋巴病变较为常见，其次以腹股沟和腋下较为常见，于晚期还可能病发于其它部位。经临床研究[2]，淋巴瘤属于异质性肿瘤，其淋巴系统较其他系统具有显著的分布特征，因而该病属于全身性疾病，易累及到其他组织。在临床中对于淋巴瘤患者主要给予化疗治疗，但多数患者对化疗药物具有极高的敏感度，故实施静脉化疗。
PICC导管主要是经头静脉、贵要静脉以及肘正中静脉等予以导管穿刺，但近年来，CRBSI发生事件也随之接踵而来。而CRBSI[3]主要是指于48hPICC导管拔除或者留置PICC患者发生菌血症或真菌血症，并伴随着发热、血压低等出现，而并未有其他感染源。在临床中机体皮肤天然屏障损害、免疫力降低、病情严重等均有可能引发CRBSI。因而在临床中需要对实施全面的护理措施，从各个相关感染因素入手，实施对症的护理，方能减低发生CRBSI的事件。全面护理干预模式更注重以患者为中心，对患者实施合理的穿刺、导管维护均能降低CRBSI发生率，且对患者给予健康宣讲护理干预，能够提高患者的护理意识，进而提高治疗效果。
本组研究中，观察组的满意度、CRBSI1发病率均优于常规组；由此证实，对淋巴瘤化疗留置PICC患者实施全面护理，可预防CRBSI1疾病出现，减轻患者痛苦，该护理方案值得临床推及。
参考文献：
[1]马晓燕. 肿瘤患者PICC导管相关感染影响因素的研究[D].青岛大学,2012.03（12）:15-16
[2]张伟. 肿瘤患者留置PICC导管相关性血流感染的研究[J]. 中华医院感染学杂志,2013,10（06）:1306-1307.
[3]赵婧. PICC导管与静脉留置针在肿瘤化疗中的应用比较研究[D].山东大学,2015.20（15）:16-17.
作者简介：罗兰（1982年4月29-）昆明，汉族，主管护师，本科，主要从事护理工作。
论文作者:罗兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
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