解放军921医院 湖南长沙 410003
【摘 要】目的：分析卡维地洛与倍他乐克治疗老年应激性高血压的疗效。方法：抽取我科2016年的8月~2018年的8月所诊治的94例老年应激性高血压病患，按照用药方法不同将所有患者分为卡维地洛组与倍他乐克组，对比两组疗效。结果：卡维地洛组在用药后的收缩压及舒张压水平高于倍他乐克组；卡维地洛组与倍他乐克组相比用药总有效率更高；卡维地洛组与倍他乐克组相比用药不良反应发生率更低，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：卡维地洛治疗老年应激性高血压与倍他乐克相比安全性更高、疗效更佳，能帮助患者快速、有效控制血压水平。
【关键词】卡维地洛；倍他乐克；应激性高血压；老年病患
[abstract] objective：to analyze the efficacy of carvedilol and Betaloc in the treatment of stress hypertension in the elderly. Methods：94 elderly patients with stress hypertension treated in our department from August 2016 to August 2018 were selected and divided into carvedilol group and Betaloc group according to different medication methods. Results：The systolic and diastolic blood pressure of carvedilol group was higher than that of Betaloc group；the total effective rate of carvedilol group was higher than that of Betaloc group；the incidence of adverse reactions of carvedilol group was lower than that of Betaloc group，and there was significant difference between the two groups（P < 0.05）. CONCLUSION：Carvedilol is safer and more effective than Betaloc in the treatment of stress hypertension in the elderly. It can help patients control blood pressure rapidly and effectively.
[Key words] Carvedilol Betaloc stress hypertensive elderly patients
应激性高血压属常见高血压类型，年龄偏大人群发生率较高，且老年应激性高血压治疗难度更大。帮助老年患者合理的选择用药，促进血压水平有效被控制并最大程度减少用药不良反应，是临床关注重点[1]。本文分析了卡维地洛与倍他乐克治疗老年应激性高血压的疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究抽取我科2016年的8月~2018年的8月所诊治的94例老年应激性高血压病患做为研究组对象。入组标准：①所选患者均进行临床检查，其临床表现与病情符合应激性高血压相关的诊断标准，且经各项辅助检查证实。②患者病历资料完整，方便开展随访工作和对相关数据进行整理、分析。③患者年龄超过60岁无相关药物过敏史，入组前2周未系统性应用降压及降脂类药物。④患者无严重肝肾功能障碍，无严重并发症与恶性肿瘤。⑤患者无精神类疾病史，无意识与交流障碍，知晓此次研究内容，且能够配合。按照用药方法不同将所有患者分为卡维地洛组与倍他乐克组，每组纳入病患47例，两组资料如下：卡维地洛组有男性28例，女性19例；年龄60~77岁，平均年龄是（68.5±5.7）岁。倍他乐克组有男性29例，女性18例；年龄60~79岁，平均年龄是（69.3±5.8）岁。两组患者基本资料比较差异不明显，P＞0.05。
1.2方法
卡维地洛组选用卡维地洛施治，用药剂量及方法：卡维地洛，每次用药剂量是20mg，相隔12h用药1次，持续用药1周，之后根据患者的血压水平合理调整用药剂量，若患者舒张压水平在90mmHg以上或收缩压在140mmHg医生，加用利尿剂、小剂量ACEI及钙长效拮抗类药物，用药至患者的血压水平稳定。倍他乐克组选用倍他乐克施治，用药剂量及方法：倍他乐克，每次用药剂量是12.5mg，每天用药2次；同时加用阿司匹林片剂，每次用药剂量视病情服用75~100 mg，每天用药1次，用药期间根据患者血压水平变化合理对用药剂量进行调整。
两组患者用药期间开展健康教育，强调继发性高血压潜在的危险性，指出患者存在的风险因素，详细讲解各类药物的效用、用药剂量、用药时间，注意观察患者用药时血压、心率等体征的变化情况并予以详细记录，若发现患者不适立即采取相应的处理措施；予以情绪疏导，告知保持良好情绪的积极作用，教会患者怎样放松身体，调节情绪。
1.3观察指标
所有患者用药后均进行为期3个月随访，掌握患者用药后血压水平变化，观察患者各项临床指标的改善情况；对比两组患者用药期间不良反应的发生情况。
1.4疗效判定
治疗后根据患者相关体征与血压水平改善情况对治疗效果进行判定：用药治疗后患者的收缩压、舒张压水平已控制在正常范围，心率等体征正常，判定显效；患者的收缩压、舒张压水平下降程度在30mmHg，各项临床指标优势改善，判定有效；患者的收缩压、舒张压水平未见变化甚至上升，判定无效。
1.5统计学方法
研究获得数据、资料输入SPSS15.0统计学软件，进行处理分析，以`x±s代表数据资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1用药前后两组病患血压水平比较
用药前，两组患者的收缩压及舒张压水平比较不存在明显差异，P＞0.05；用药后，两组患者的收缩压及舒张压水平较治疗前均有所该，用药前后比较存在明显差异，P＜0.05；卡维地洛组在用药后的收缩压及舒张压水平高于倍他乐克组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。见表1。
2.3两组用药期间不良反应发生情况对比
所有患者用药后均未发生严重不良反应，其中卡维地洛组用药后发生胃肠道不适4例，头晕头痛2例，皮疹1例，不良反应发生率是14.89%；倍他乐克组组用药后发生胃肠道不适7例，头晕头痛4例，皮疹3例，不良反应发生率是29.79%；卡维地洛组与倍他乐克组相比用药不良反应发生率更低，两组比较存在明显差异，P＜0.05。
3讨论
高血压发生后主要特征是动脉压上升，并逐渐伴发心肾脏、脑部等多器官功能性损伤。更为重要的是，高血压能诱发心脑血管严重疾病，特别是脑卒中与冠心病被诱发重要的因素，对患者的健康、生活质量乃至生命安全影响十分严重[2]。这其中，因寒冷、创伤、缺氧等刺激源所造成动脉压升高的类型叫做应激性高血压，从血流动力学角度看，机体正常情况下由外周阻力及心排血量对血压进行调节，若机体受到外界有害刺激，如缺氧、窒息、失血、饥饿、创伤、感染等，导致局部皮肤、血管收缩、心率变快，使得循环血量变多而支气管被扩张且肝糖原加速分解，进而增加肾上腺素分泌与血糖浓度，最终诱发血压水平短时间内上升。相比成年人，年龄偏大人群会更多发生应激性高血压，而且老年应激性高血压患者的控制率、治愈率均不乐观，若不予以及时、有效治疗，后果非常严重[3]。
关于应激性高血压的治疗，临床以用药治疗为主，倍他乐克与卡维地洛这两种药物在临床应用均比较广泛[4]。倍他乐克属选择性的β1受体阻滞类药物，进入机体后，能减慢心率，促进心肌的运动量增加，进而对心肌氧耗量与氧代谢能力起到一定改善作用，可使心肌局部血流短时间内重新分配，达到降低血粘度，调节血压，预防血栓形成及冠状动脉破裂的作用。而且倍他乐克在进入机体的1~2h药力即能到达强烈阶段，吸收率、利用率均比较高，且有相对广泛的代谢途径，适宜长期用药。但是，对于老年患者来说，倍他乐克在应用后，不仅仅能够促进心脏收缩能力减缓，也会造成少部分老年患者发生低心排血量表现，使其在老年患者中的应用受到一定限制[5]。卡维地洛属肾上腺素第三代阻滞类药物，具有神经系统多重拮抗效用，进入机体后不仅能具有选择性的对α受体进行阻滞，还能具有非选择性的对β1及β2受体进行阻滞，起到促进血管扩张，减少外周阻力的效果，并通过β受体 的有效阻滞，起到良好的降压作用。此外，卡维地洛能显著增加胰岛素敏感度，进而对存在紊乱状况的脂、糖代谢起到有效调节，对肝肾功能进行保护。
本文研究显示，卡维地洛组在用药后的收缩压及舒张压水平高于倍他乐克组；卡维地洛组与倍他乐克组相比用药总有效率更高；卡维地洛组与倍他乐克组相比用药不良反应发生率更低，两组比较存在明显差异，P＜0.05。上述结果充分证明了卡维地洛的优势。
综上所述，卡维地洛治疗老年应激性高血压与倍他乐克相比安全性更高、疗效更佳，能帮助患者快速、有效控制血压水平。
参考文献：
[1]王家龙. 卡维地洛与倍他乐克治疗老年应激性高血压的临床疗效比较[J]. 中国医药前沿，2013，8（21）：21-22.
[2]李云海. 卡维地洛与倍他乐克治疗应激性高血压的临床对比研究[J]. 中国医药指南，2012，10（36）：500-501.
[3]赵博雅. 卡维地洛与倍他乐克治疗老年应激性高血压的疗效比较[J]. 中国老年学杂志，2013，33（10）：2253-2254.
[4]魏简汇，李学斌，张晓萌． 卡维地洛对高血压患者的降压作用及对血管内皮功能的影响［J］． 中国药房，2011，（32）：3045-3046．
[5]方壮盛． 卡维地洛联合川芎素治疗老年应激性高血压的效果研究［J］． 药物与临床，2014，21（1）：86-87．
论文作者:彭一星
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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