（广西藤县妇幼保健院；广西藤县543300）
【摘要】产后出血是产科临床最常见和最严重的分娩并发症之一，患者的临床表现多以产道小量持续出血或大量急性出血为主，小量持续出血易引发产妇患者出现垂体功能低下、凝血功能障碍及继发贫血等症状，而大量急性出血则会导致患者病情较为凶险和危急，若出血症状未得到及时处理或处理不当，则极易引发患者死亡，为此临床需积极探寻及时、有效的干预治疗措施，才能更好的保障产妇患者的机体健康和挽救其生命。本文主要综述了引发产妇产后出血的相关危险因素，并通过查阅文献，总结了近年来临床对产后出血的干预性治疗措施及效果。
【关键词】产后出血；干预；治疗措施
产后出血指的是产妇分娩胎儿后，24h内顺产产妇的阴道流血量超过500ml,剖宫产产妇的失血量超过1000ml[1]。一般来说，产妇多在产后2h内发生产后出血症状，这也是产妇产后需留置在分娩室中观察2h的主要原因，但是也有部分患者在移至病房后，会发生出血症状，这种症状一经发现，临床不可忽视，而且需进行及时适当的救治，以避免患者在短时间内出血量大，继而才能有效降低产后出血患者的死亡率。
1.引发产妇产后出血的相关危险因素分析
陈雅燕[2]指出宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤及胎盘因素是引发产妇产后出血的主要危险因素，原因是:(1)宫缩乏力,其会降低患者机体对血压的压迫作用，从而易导致其产后出血，而引发其出现宫缩乏力的因素有多种，如产妇自身机体疲劳、子宫肌纤维过度伸展或损伤、羊水过多、胎儿巨大等。(2)凝血功能障碍，引发患者机体出现凝血障碍的原因主要有自身存在再生障碍性贫血疾病、原发性血小板减少、妊娠期存在急性脂肪肝疾病等，这种现象易导致患者产道血液难以快速凝固，从而易出现持续流血症状。(3)软产道裂伤，巨大儿、分娩过急、产力过强以及产妇自身的外阴组织弹性较差等因素都会导致软产道发生损伤，进而易引发软产道出血[3]。(4)胎盘因素，指的是胎盘残留或滞留、胎盘粘连及胎膜残留等，这些因素会影响到产妇的宫缩情况，从而易诱发其出现产后出血，另外，由于产妇分娩后，其子宫下段的肌肉组织菲薄收缩力会降低，若有胎盘附着于此，将其剥离后，一时将难以缩紧闭合血窦，从而也易引发出血症状[4]。
2.产后出血的临床干预性治疗措施
2.1药物治疗
邓艳[5]通过研究产后出血干预性治疗的方法，得出子宫收缩乏力是引发产妇产后出血的主要因素，张硕果[6]通过临床研究也证实了该结论，而在临床中为了降低因宫缩乏力而引发产妇产后出血的发生率，多需在其生产期间，采用促宫缩药物对其进行干预治疗，常用的治疗药物有缩宫素、葡萄糖酸钙、前列腺素制剂(主要为卡孕栓及米索前列醇)等。
2.1.1缩宫素
缩宫素价格低廉、止血效果良好，是临床首选的促子宫收缩和预防产后出血药物，原因是其不仅能促进子宫收缩作用增强，同时还可使子宫平滑肌兴奋性提高，从而引发子宫强直性收缩，进而对肌纤维中的血管产生机械性压迫作用，而达到止血的功效[7]。但是，临床在使用缩宫素期间，需合理控制其使用剂量，一般短期时间内其用量需控制在40U内，原因是缩宫素多量或反复使用会产生抗利尿作用或引发产妇出现低血压症状，进而易引发其出现水中毒。另外，使用缩宫素后，在产妇分娩过程中，需引导其不易过快娩出胎儿，而需保持胎体、胎肩、胎头娩出的时间均有1min间隔，产妇分娩后，还需将10U缩宫素注射到其宫体内，然后再将20U缩宫素加入到5%的500ml葡萄糖注射液中对其行静脉滴注治疗，这种干预方式将能有效降低产妇产后的出血量。为促进产妇子宫收缩力快速恢复，临床还可采用温热盐水对患者子宫进行温敷或帮助其按摩子宫，待宫缩症状恢复正常后，再将子宫切口缝合[8]。
2.1.2葡萄糖酸钙
葡萄糖酸钙中富含钙离子，而钙离子是子宫平滑肌收缩的必需离子，其对促进肌肉收缩具有重要的作用，其不仅能有效降低缩宫素的使用剂量，同时还能有效促进子宫平滑肌对缩宫素的敏感性提高[9]。另外，钙离子本身还属于凝血因子Ⅳ，不仅能促进血液凝固，同时其对神经肌肉的兴奋还具有维持作用，当产妇娩出胎盘后，其能促进子宫胎盘床血窦关闭，并形成血栓，从而有效降低产后出血的出现。该种药物的使用方法为：在患者生产前10min，将10ml葡萄糖酸钙与10%的20ml葡萄糖液后，对患者进行静推，在其生产后，为促进其子宫收缩力增强，还需将20U缩宫素注射到其宫体内，这种治疗方式对子宫过度膨胀、产程较长的产妇最为适用。
2.1.3前列腺素制剂
临床常用的前列腺素制剂主要有卡孕栓和米索前列醇，卡孕栓(15-甲基前列腺素PG2α)属于前列腺素似物，其具有吸收和代谢快速等优势，治疗方式为经直肠和阴道给药，在治疗过程中，其不会影响患者的呼吸、心血管、神经系统功能。米索前列醇则属于前列腺素E1类似物，具有给药操作(可肛塞或舌下含服，400～600μg/次)简便、安全、吸收快速等优势，
不仅能增加子宫肌层缩宫素受体，同时还能促进子宫平滑肌收缩快速增强。并且其与缩宫素还能联合使用，产生协同治疗作用。
2.2动脉血管结扎治疗
2.2.1子宫动脉上支结扎
临床数据显示，妊娠子宫中的血液有10%来自于阴道、宫颈及卵巢血管，另外90%均来自于子宫动脉[10]。并且子宫动脉上行支也是宫体肌肉最主要的血供来源，为此对子宫两侧动脉上行支及其伴行静脉采用可吸收线结扎，将能促进子宫肌壁出现暂时性缺血，而达到止血的治疗作用。另外，对该部位进行结扎，还可促进毛细血管快速建立侧支循环，从而能够避免子宫发生缺血坏死，待缝扎肠线脱落后，患者的子宫血管仍可顺畅流通，从而不会对其在此妊娠和月经排血产生影响。
2.2.2血管介入技术治疗
对产后出血症状，临床常采用盆腔动脉血管栓塞术这一血管介入技术对患者进行治疗，治疗方法为：在影像设备的引导下，经患者的股动脉采用造影剂联合2mm的明胶海绵小颗粒进行穿刺，并经髂内动脉穿刺至子宫内损伤动脉，最后对损伤动脉进行栓塞，而避免其再次发生出血[11]。另外，若产妇的产后出血量较大时，需采用可吸收的明胶颗粒作为栓塞剂，并对动脉末支进行栓塞，这种栓塞剂不仅能保障侧支循环的通畅，同时也不易影响卵巢和子宫的毛细血管床，在治疗2～3周后，其还可被患者机体完全吸收，从而能够促进患者子宫血管内的血液恢复顺畅流通。
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2.2.3髂内动脉结扎
治疗产后急性大出血最快速和有效的止血方式是髂内动脉结扎术，髂内动脉是一组生殖器主要的供血血管，在其髂内分叉处下2～2.5cm处和髂外部位进行结扎，不仅能促进侧支循环的血供减少，同时还能降低85%的盆底压力，从而促进动脉内血流减缓、压力降低，再对其局部进行加压后，便易促进血液凝成血栓而达到止血的目的。另外，行该结扎术后，术后1h便可建立侧支循环，并且患者的子宫、输卵管、卵巢等器官的生理功能均可保持正常，它的缺陷在于不能闭锁髂内动脉远端管腔，从而易引发患者出现二次出血[12]。
2.3保守性手术治疗
2.3.1局部缝扎治疗
若产妇因产道裂伤而引发其出现产后流血，医护人员首先需及时明确产妇的软产道出血点，并使软产道充分暴露，再对裂伤部位进行仔细检查，然后再依次缝合不同的裂伤部位。若裂伤部位出现血肿，还需先切开血肿，并将其内部积血完全清除干净，然后再进行缝扎止血。若患者为胎盘因素所致的出血，如，剖宫产时前置胎盘下段形成不良，剥离胎盘后，产妇出现活动性出血，可对剥离面做“8”字缝扎止血[13]。若发现浅肌层有胎盘植入，可沿植入灶采用医用棱形弯剪将胎盘剪除，然后采用刮匙将肌层内残留胎盘组织搔刮干净，再压迫创面进行止血，最后采用可吸收线“8”字缝合止血。
2.3.2宫腔填塞纱布治疗
将2cm×4cm理顺且并拢的消毒纱布置于碘伏和甲硝唑中浸泡后，然后将纱布捞起待用，并从宫腔底部向下以S型均匀的逐层填充纱布，直至腔内无明显缝隙，填充完毕后将纱布条末端固定在患者的宫颈口外2cm处，若患者宫口紧闭，可使护理人员将手消毒后，置入患者的阴道内将纱布条末端抓住，其避免其进入宫颈内口，待缝合子宫切口后，还需对患者的阴道出血量、宫口高度、切口预后情况及各项生命体征进行严密监测，若填塞术后，患者的阴道出血量明显减少，则可将患者的静脉通道开放，并缓慢取出纱布条，并且后续还需给予患者提供必要的抗感染治疗。
2.4子宫切除术
若产妇产后出现大量且急性的出血，在积极应用药物和保守性手术治疗无效后，仍不能控制其出血情况，为保证患者的生命安全，临床还需及时对其施行子宫切除术治疗，由于子宫切除将意味着产妇会丧失生育能力，因此，在手术治疗过程中，临床还需根据患者的病情酌情选择子宫次全切除或全子宫切除术治疗[14]。
3.临床干预性治疗措施治疗产后出血的效果
马纪红[15通过对106例发生产后出血的患者，根据患者出血状况针对性的采用了肌肉注射或静脉滴注缩宫素药物治疗，以及采用子宫压迫法及节律性按摩患者的腹壁和阴道进行止血，另外，部分产妇采用了子宫动脉结扎术、宫腔填塞纱布术、经血管介入行子宫动脉栓塞术治疗，治疗结果显示106例患者的出血症状均已被控制，无患者出现死亡。陈艳雅[16]研究中报道的175例患者经临床针对性干预治疗后，所有患者的病情均已稳定，且未发生不良反应。
4.结语
产后出血是产妇分娩过后最为严重的并发症之一，病症不仅凶险危急，且病情进展快速，若未及时控制产妇的出血症状，则极易导致其死亡，为了保障产妇产后的生命安全，临床需高度重视该并发症的预防和治疗。治疗该症状的方法有多种，但是，临床需根据患者的病情，及时选择合理的干预治疗措施，才能避免治疗出现延误和降低患者的死亡率，同时也有助于避免因盲目切除子宫，而使患者的身心受到创伤。
【参考文献】
[1]张玲.产后出血的干预性治疗[J].中国医师进修杂志,2013,36(27):59-60.
[2]陈艳雅.产后出血产妇危险因素及临床干预措施[J].中外医学研究,2014,(21):122.
[3]毕玉珍,孙珍训.产科凝血功能障碍孕产妇的处理[J].中国医学工程,2014,(10):22.
[4]赵素梅.宫腔堵塞用于前置胎盘剖宫产48例止血效果分析[J].中外健康文摘,2012,09(27):213-214.
[5]邓艳.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国医药指南,2013,11(35):416-417.
[6]张硕果.产后出血原因及相关危险因素165例临床分析[J].大家健康旬刊,2015,9(10):205-206.
[7]Asim Alam,Stephen Choi.Prophylactic Use of Tranexamic Acid for Postpartum Bleeding Outcomes:A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Transfusion Medicine Reviews,2015,29(4):.
[8]Susan Halimeh.Menorrhagia and postpartum haemorrhage in women with rare bleeding disorder[J].Thrombosis Research,2015,135:.
[9]钟晓英.剖宫产产后出血的干预治疗进展[J].中外医疗,2010,29(12):180-181.
[10]张金玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国现代药物应用,2014,8(14):47-49.
[11]付大富,马佳佳.严重及难治性产后出血宫腔填塞临床救治疗效回顾性分析及对策研究[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1485-1487.
[12]Sam Ononge,Elialilia Sarikiaeli Okello,Florence Mirembe.Excessive bleeding is a normal cleansing process: a qualitative study of postpartum haemorrhage among rural Uganda women[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2016,16(1):.
[13]杨雅梅.不同干预措施在难治性产后出血抢救过程中的应用价值探讨[J].吉林医学,2013,34(23):4650-4651.
[14]Ononge Sam,Okello Elialilia Sarikiaeli,Mirembe Florence.Excessive bleeding is a normal cleansing process: a qualitative study of postpartum haemorrhage among rural Uganda women.[J].BMC pregnancy and childbirth,2016,16(1):.
[15]马纪红.产后出血产妇危险因素及临床干预措施研究[J].临床合理用药杂志,2014,(21):108-109.
[16]陈艳雅.产后出血产妇危险因素及临床干预措施[J].中外医学研究,2014,(21):123.
论文作者:陈秋颖
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 患者论文; 动脉论文; 胎盘论文; 产道论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;